癌癥患者消瘦通常由腫瘤消耗、代謝異常、營養(yǎng)攝入不足、消化吸收障礙及心理因素共同導(dǎo)致。癌癥相關(guān)消瘦屬于惡病質(zhì)狀態(tài),主要與腫瘤細胞異常增殖搶奪營養(yǎng)、炎癥因子釋放干擾代謝、治療副作用降低食欲、胃腸功能受損影響吸收、焦慮抑郁抑制進食行為等因素有關(guān)。
惡性腫瘤細胞通過糖酵解作用大量消耗葡萄糖,同時分解脂肪和蛋白質(zhì)供能。這種異常代謝導(dǎo)致患者每日能量需求增加,但攝入的營養(yǎng)被腫瘤優(yōu)先利用。伴隨腫瘤壞死因子等炎癥介質(zhì)釋放,會加速肌肉蛋白分解。針對這種情況,醫(yī)生可能建議使用甲地孕酮分散片改善食欲,或通過腸外營養(yǎng)補充熱量。
腫瘤微環(huán)境分泌白介素等細胞因子,引發(fā)全身炎癥反應(yīng),導(dǎo)致基礎(chǔ)代謝率顯著提升。這種狀態(tài)促使機體持續(xù)分解肌肉組織,即使增加進食也難以逆轉(zhuǎn)消耗。臨床常用醋酸甲羥孕酮片調(diào)節(jié)代謝,配合ω-3脂肪酸制劑減輕炎癥反應(yīng)?;颊哐灏椎鞍姿匠5陀?0g/L,反映蛋白質(zhì)代謝紊亂。
化療藥物如順鉑會損傷味覺神經(jīng)導(dǎo)致厭食,放療可能引起口腔黏膜炎影響進食。約60%患者治療期間出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀。建議使用鹽酸昂丹司瓊片控制嘔吐,同時將每日6餐改為8-10次小份進食。吞咽困難者可選擇營養(yǎng)密度高的勻漿膳或短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑。
消化道腫瘤直接阻塞食道或腸道,胰腺癌導(dǎo)致胰酶分泌不足,均會影響營養(yǎng)吸收。胃癌患者常見胃排空延遲,結(jié)直腸癌易伴發(fā)慢性失血。臨床會補充胰酶腸溶膠囊?guī)椭?,嚴重者需放置空腸營養(yǎng)管。每日糞便脂肪定量超過7g提示存在脂肪瀉。
確診后的焦慮抑郁情緒可使攝食量減少,部分患者出現(xiàn)心因性厭食。疼痛和呼吸困難等不適癥狀也會降低進食意愿。除心理疏導(dǎo)外,可短期使用米氮平片改善情緒性厭食。家屬應(yīng)營造輕松就餐環(huán)境,避免在患者面前討論病情。
癌癥患者體重下降超過5%即需營養(yǎng)干預(yù)。建議每日記錄飲食日記,優(yōu)先選擇高蛋白點心如蒸蛋羹、奶酪。烹飪時用橄欖油增加熱量,肉類剁碎利于消化。兩餐間補充全營養(yǎng)配方粉,但需避免一次性大量飲用。出現(xiàn)持續(xù)嘔吐或腹瀉時,應(yīng)及時聯(lián)系主治醫(yī)師調(diào)整止吐藥或腸內(nèi)營養(yǎng)方案。適當進行床邊腳踏車等低強度運動,有助于維持肌肉功能。
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