胃出血可通過生活干預、藥物治療、內鏡治療、介入治療、手術治療等方式治療。胃出血通常由消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、食管胃底靜脈曲張破裂、胃癌、藥物損傷等原因引起。
輕度胃出血患者需立即禁食,避免食物刺激出血部位。出血停止后逐步過渡至流質飲食,選擇米湯、藕粉等無渣食物。后期可進食軟爛面條、蒸蛋等低纖維食物,避免辛辣、堅硬食物。臥床休息有助于減少胃腸蠕動,必要時可采取左側臥位防止誤吸。
質子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊能抑制胃酸分泌,促進潰瘍面愈合。止血藥物如凝血酶凍干粉可直接作用于出血點。對于食管靜脈曲張出血,需使用生長抑素類似物如注射用醋酸奧曲肽降低門靜脈壓力。合并感染者需聯(lián)用阿莫西林克拉維酸鉀片等抗生素。
急診胃鏡檢查可明確出血部位,同時進行鈦夾止血、電凝止血等操作。對于靜脈曲張出血可采用內鏡下套扎術或硬化劑注射。內鏡治療具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)勢,適用于活動性出血且生命體征平穩(wěn)的患者。
經(jīng)頸靜脈肝內門體分流術適用于門脈高壓導致的頑固性出血,通過建立分流道降低門靜脈壓力。選擇性血管栓塞術通過導管定位出血血管后注入明膠海綿等栓塞材料,常用于腫瘤性出血或血管畸形患者。
對于出血量大、內鏡治療無效或疑似惡性腫瘤的患者需行胃大部切除術。賁門周圍血管離斷術適用于門脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂。急診手術前需糾正休克狀態(tài),術后需加強營養(yǎng)支持與感染預防。
胃出血患者恢復期應保持飲食清淡規(guī)律,避免服用阿司匹林等損傷胃黏膜的藥物。定期復查胃鏡監(jiān)測潰瘍愈合情況,出現(xiàn)黑便、嘔血等癥狀需立即就醫(yī)。長期幽門螺桿菌感染者應規(guī)范進行根除治療,高血壓患者需嚴格控制血壓以減少應激性潰瘍發(fā)生風險。
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