氣道高反應(yīng)與哮喘的區(qū)別主要在于前者是病理生理特征,后者是獨(dú)立疾病。氣道高反應(yīng)指氣道對(duì)刺激物過度收縮的反應(yīng)性增強(qiáng),可由哮喘、慢性阻塞性肺疾病等多種疾病引發(fā);哮喘則是以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病,典型表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促。
氣道高反應(yīng)屬于功能性診斷術(shù)語,通過支氣管激發(fā)試驗(yàn)檢測(cè),表現(xiàn)為氣道對(duì)乙酰甲膽堿等刺激物的敏感性異常升高。哮喘則是臨床診斷的慢性炎癥性疾病,需結(jié)合癥狀、肺功能及炎癥標(biāo)志物綜合判斷,全球哮喘防治倡議明確其診斷需存在可變性氣流受限。
氣道高反應(yīng)的發(fā)生與氣道平滑肌過度收縮、上皮損傷及神經(jīng)調(diào)節(jié)異常相關(guān)。哮喘的發(fā)病核心為2型炎癥反應(yīng),涉及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、IL-4/IL-13信號(hào)通路激活,部分患者存在特異性IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng),環(huán)境與遺傳因素共同參與發(fā)病。
單純氣道高反應(yīng)者可能僅表現(xiàn)為咳嗽或運(yùn)動(dòng)后胸悶,無典型發(fā)作性喘息。哮喘患者必有反復(fù)發(fā)作的呼吸困難伴哮鳴音,夜間癥狀加重是特征性表現(xiàn),急性發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)三凹征和血氧飽和度下降,需緊急使用沙丁胺醇?xì)忪F劑緩解。
氣道高反應(yīng)通過支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性確診,F(xiàn)EV1下降20%所需激發(fā)劑劑量越低提示反應(yīng)越強(qiáng)。哮喘診斷需滿足:可變氣流受限證據(jù)如支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性或呼氣峰流速變異率增加,結(jié)合典型癥狀及排除其他疾病,部分患者需檢測(cè)呼出氣一氧化氮。
氣道高反應(yīng)管理以避免刺激物暴露為主,嚴(yán)重者可用孟魯司特鈉片調(diào)節(jié)白三烯。哮喘需長(zhǎng)期階梯治療,輕度間歇發(fā)作用布地奈德吸入氣霧劑抗炎,中重度需聯(lián)用沙美特羅替卡松粉吸入劑,生物制劑如奧馬珠單抗注射液適用于重癥過敏性哮喘。
存在慢性咳嗽或運(yùn)動(dòng)后胸悶者建議完善肺功能與激發(fā)試驗(yàn)鑒別兩種狀態(tài)。哮喘患者需每日監(jiān)測(cè)峰流速值,避免接觸塵螨、花粉等過敏原,規(guī)范使用儲(chǔ)霧罐裝置確保藥物吸入效率。急性發(fā)作時(shí)立即重復(fù)使用速效支氣管舒張劑,若癥狀未緩解須急診處理防止呼吸衰竭。
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