肺結(jié)核主要可分為原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散性肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎以及其他肺外結(jié)核等類(lèi)型。

一、原發(fā)性肺結(jié)核

原發(fā)性肺結(jié)核是初次感染結(jié)核分枝桿菌后發(fā)生的原發(fā)綜合征，多見(jiàn)于兒童和青少年。典型表現(xiàn)為肺部原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門(mén)淋巴結(jié)腫大。患者可能出現(xiàn)低熱、咳嗽、盜汗等非特異性癥狀。診斷主要依靠胸部影像學(xué)檢查。治療需遵循早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程的原則，常用抗結(jié)核藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等。預(yù)防重點(diǎn)在于接種卡介苗和避免與活動(dòng)性肺結(jié)核患者密切接觸。

二、血行播散性肺結(jié)核

血行播散性肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌經(jīng)血行廣泛播散至肺內(nèi)形成的粟粒狀病變，可分為急性和慢性?xún)煞N。急性血行播散性肺結(jié)核起病急驟，常有高熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難等全身中毒癥狀。慢性患者癥狀相對(duì)隱匿，可能表現(xiàn)為長(zhǎng)期低熱、體重下降。胸部影像學(xué)可見(jiàn)雙肺彌漫分布的粟粒樣結(jié)節(jié)。治療需強(qiáng)化抗結(jié)核方案，常用藥物包括乙胺丁醇片、鏈霉素注射液等。此類(lèi)型病情較重，需密切監(jiān)測(cè)肝腎功能等指標(biāo)。

三、繼發(fā)性肺結(jié)核

繼發(fā)性肺結(jié)核是成年人最常見(jiàn)的肺結(jié)核類(lèi)型，多為體內(nèi)潛伏病灶復(fù)燃或再次感染所致。病變多位于肺上葉尖后段和下葉背段，可表現(xiàn)為浸潤(rùn)、干酪壞死、空洞形成等多種病理改變。常見(jiàn)癥狀包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。診斷依據(jù)痰涂片找抗酸桿菌、結(jié)核菌培養(yǎng)及分子生物學(xué)檢測(cè)。治療需根據(jù)藥物敏感性選擇個(gè)體化方案，可選用左氧氟沙星片、對(duì)氨基水楊酸異煙肼片等藥物。耐藥結(jié)核病患者需延長(zhǎng)治療周期。

四、結(jié)核性胸膜炎

結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核分枝桿菌感染胸膜引起的炎癥反應(yīng)，可分為干性和滲出性?xún)煞N類(lèi)型。干性胸膜炎以胸痛為主要表現(xiàn)，滲出性胸膜炎則伴有胸腔積液?；颊叱Ｓ邪l(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀。診斷需進(jìn)行胸腔穿刺檢查積液性質(zhì)，腺苷脫氨酶檢測(cè)有助于鑒別診斷。治療除標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核方案外，對(duì)于大量積液可行胸腔穿刺引流。常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊等，重癥患者可短期使用糖皮質(zhì)激素。

五、其他肺外結(jié)核

肺外結(jié)核指結(jié)核分枝桿菌侵犯肺部以外器官，常見(jiàn)類(lèi)型包括結(jié)核性腦膜炎、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核等。不同部位的肺外結(jié)核臨床表現(xiàn)各異，如結(jié)核性腦膜炎可出現(xiàn)頭痛、嘔吐，骨關(guān)節(jié)結(jié)核表現(xiàn)為局部疼痛、功能障礙。診斷需結(jié)合影像學(xué)、病原學(xué)及病理學(xué)檢查。治療原則與肺結(jié)核相同，但部分類(lèi)型需延長(zhǎng)療程或聯(lián)合手術(shù)治療。用藥需考慮藥物在特定組織的滲透性，可選用吡嗪酰胺片、鏈霉素注射液等。

肺結(jié)核患者應(yīng)注意保證充足營(yíng)養(yǎng)攝入，多食用高蛋白、高維生素食物如雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜水果等。保持居室通風(fēng)良好，避免前往人群密集場(chǎng)所。嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全程規(guī)范化治療，不可自行停藥或減量。定期復(fù)查胸部影像學(xué)和痰菌檢查，監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核病篩查，出現(xiàn)咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀超過(guò)兩周需及時(shí)就醫(yī)。日常生活中注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉以增強(qiáng)免疫力。