房顫并伴有甲減需同步治療原發(fā)病與心律失常,主要措施包括甲狀腺激素替代治療、抗凝管理、心率控制及生活方式調(diào)整。
甲減患者需長期口服左甲狀腺素鈉片補(bǔ)充甲狀腺激素,定期監(jiān)測TSH水平調(diào)整劑量。甲狀腺功能恢復(fù)正??砷g接改善房顫發(fā)作頻率。治療初期需每4-6周復(fù)查甲狀腺功能,穩(wěn)定后每6-12個(gè)月隨訪。
房顫患者需評估CHA2DS2-VASc評分,中高危者需使用抗凝藥物預(yù)防血栓。常用藥物包括華法林鈉片、達(dá)比加群酯膠囊等,用藥期間需監(jiān)測凝血功能或腎功能。甲減可能影響華法林代謝,需加強(qiáng)INR監(jiān)測。
癥狀明顯者可選用β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片,或鈣通道阻滯劑如地爾硫卓緩釋膠囊控制心室率。甲減患者對藥物敏感性可能增高,需從低劑量起始。合并心功能不全時(shí)優(yōu)先考慮地高辛片。
甲狀腺功能正常3個(gè)月后仍有癥狀性房顫,可考慮胺碘酮片或行射頻消融術(shù)。甲減未糾正前慎用胺碘酮,因其可能加重甲狀腺功能異常。消融術(shù)前需確保甲狀腺功能穩(wěn)定。
需篩查是否合并冠心病、心衰等疾病。甲減可能掩蓋心絞痛癥狀,必要時(shí)行冠脈評估。血脂異常者需聯(lián)合他汀類藥物治療,如阿托伐他汀鈣片。定期監(jiān)測心電圖和心臟超聲評估心功能。
患者應(yīng)保持低碘飲食,避免海帶紫菜等高碘食物;規(guī)律監(jiān)測血壓、心率并記錄;冬季注意保暖預(yù)防黏液性水腫;避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心律失常;嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量,不可自行停用抗凝或甲狀腺藥物。建議每3個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能、凝血指標(biāo)及心臟評估,出現(xiàn)心悸加重、下肢水腫等癥狀及時(shí)就診。
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