脂肪分解產(chǎn)生的酮體主要通過尿液、呼吸和汗液排出體外。酮體代謝涉及肝臟生成與外周組織利用的動態(tài)平衡，過量酮體需依賴腎臟排泄和肺臟揮發(fā)。
酮體是脂肪酸在肝臟線粒體中β氧化的中間產(chǎn)物，包括乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮三種形式。健康人群在空腹或低碳水飲食時，肝臟生成的酮體可被心肌、骨骼肌和大腦等組織作為能量來源消耗，此時血酮濃度維持在較低水平。當(dāng)脂肪分解加速導(dǎo)致酮體生成超過組織利用能力時，血液中積累的酮體會通過腎小球濾過進(jìn)入尿液，其中乙酰乙酸和β-羥丁酸作為有機(jī)酸需與鈉、鉀等陽離子結(jié)合后隨尿排出。揮發(fā)性丙酮則可通過肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)散至呼吸道，經(jīng)呼氣排出體外，這也是酮癥患者呼氣帶有爛蘋果味的原因。少量酮體也可通過汗腺隨汗液分泌。
在糖尿病酮癥酸中毒等病理狀態(tài)下，由于胰島素絕對缺乏導(dǎo)致酮體生成急劇增加，超出腎臟最大排泄閾值時會引起血酮濃度顯著升高。此時需通過靜脈補(bǔ)液促進(jìn)腎臟排泄，必要時使用胰島素抑制脂肪分解。長期生酮飲食者可能出現(xiàn)生理性酮癥，但通常不會超過腎臟排泄代償能力，通過適量補(bǔ)水和電解質(zhì)可維持酮體代謝平衡。
維持正常酮體代謝需保證每日充足飲水，建議每天攝入2000-3000毫升水分以促進(jìn)腎臟排泄功能。進(jìn)行低碳水化合物飲食時應(yīng)循序漸進(jìn)，避免突然嚴(yán)格限制碳水?dāng)z入導(dǎo)致酮體驟增。定期監(jiān)測尿酮或血酮水平，若出現(xiàn)持續(xù)口干、多尿、呼氣異味等酮癥癥狀，或合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病時，應(yīng)及時就醫(yī)評估代謝狀態(tài)。日?？蛇m當(dāng)增加有氧運動促進(jìn)脂肪代謝效率，但需避免空腹劇烈運動誘發(fā)酮體過度生成。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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