肝癌手術(shù)切除需滿足腫瘤局限、肝功能代償良好等條件,具體評(píng)估需結(jié)合影像學(xué)檢查、肝功能分級(jí)及患者全身狀況。
肝癌手術(shù)切除的適應(yīng)癥主要包括腫瘤局限于單側(cè)肝葉且未侵犯主要血管或膽管,無肝外轉(zhuǎn)移病灶。肝功能Child-Pugh分級(jí)需達(dá)到A級(jí)或部分B級(jí),剩余肝體積占標(biāo)準(zhǔn)肝體積比例超過40%。術(shù)前需完善增強(qiáng)CT或MRI評(píng)估腫瘤位置與血管關(guān)系,通過三維重建計(jì)算剩余肝體積。對(duì)于合并肝硬化的患者,需額外評(píng)估門靜脈高壓程度及脾功能亢進(jìn)情況。全身狀況需能耐受開腹或腹腔鏡手術(shù),心肺功能基本正常,無嚴(yán)重凝血功能障礙。
部分臨界可切除病例可通過術(shù)前門靜脈栓塞促進(jìn)健側(cè)肝增生,或聯(lián)合靶向治療縮小腫瘤后獲得手術(shù)機(jī)會(huì)。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)會(huì)診是制定個(gè)體化方案的關(guān)鍵環(huán)節(jié),需綜合肝膽外科、影像科、腫瘤科意見。術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)肝功能恢復(fù)情況,預(yù)防出血、感染等并發(fā)癥,并規(guī)劃后續(xù)抗復(fù)發(fā)治療策略。
肝癌術(shù)后患者應(yīng)保持低脂高蛋白飲食,適量補(bǔ)充支鏈氨基酸,避免堅(jiān)硬粗糙食物損傷食管靜脈。每日監(jiān)測(cè)體重及腹圍變化,規(guī)律復(fù)查甲胎蛋白與影像學(xué)檢查。根據(jù)體力恢復(fù)情況逐步增加活動(dòng)量,避免重體力勞動(dòng)。嚴(yán)格戒酒并控制基礎(chǔ)肝病,乙肝患者需持續(xù)抗病毒治療。出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸、腹痛等癥狀需及時(shí)就醫(yī),術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月隨訪1次。
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