睡覺起來后腳跟疼可能與足底筋膜炎、跟骨骨刺、跟腱炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等因素有關(guān)。足底筋膜炎通常表現(xiàn)為晨起第一步疼痛，活動(dòng)后緩解；跟骨骨刺可能伴隨持續(xù)性刺痛；跟腱炎多由運(yùn)動(dòng)損傷引發(fā)；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎常伴紅腫熱痛；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則可能對(duì)稱性累及多個(gè)關(guān)節(jié)。

1、足底筋膜炎

足底筋膜炎是足底筋膜反復(fù)微損傷導(dǎo)致的炎癥，可能與長(zhǎng)期站立、肥胖或足弓異常有關(guān)。典型癥狀為晨起下床時(shí)腳跟劇烈疼痛，行走數(shù)分鐘后減輕。急性期建議冰敷10-15分鐘，每日重復(fù)進(jìn)行。可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉凝膠、氟比洛芬貼膏等外用抗炎藥，或口服塞來昔布膠囊。夜間穿戴足弓支具有助于保持筋膜伸展。

2、跟骨骨刺

跟骨骨刺因足底筋膜長(zhǎng)期牽拉導(dǎo)致鈣鹽沉積形成，X線檢查可確診。疼痛多為針刺樣，久坐后站立時(shí)加重。治療需減少跑跳運(yùn)動(dòng)，選擇足跟緩沖墊鞋具。物理治療如沖擊波可緩解癥狀，嚴(yán)重者可能需要局部注射復(fù)方倍他米松注射液。合并足底筋膜炎時(shí)需同步處理。

3、跟腱炎

跟腱炎常見于運(yùn)動(dòng)愛好者，因跟腱反復(fù)微小撕裂引發(fā)炎癥。疼痛集中于跟骨上方2-6厘米處，晨起僵硬感明顯。急性期應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)并冰敷，可遵醫(yī)囑使用洛索洛芬鈉片緩解炎癥?；謴?fù)期進(jìn)行離心性提踵訓(xùn)練增強(qiáng)肌腱強(qiáng)度，建議選擇鞋跟稍高的鞋子減輕牽拉。

4、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)可累及跟骨周圍關(guān)節(jié)，血尿酸檢測(cè)有助于診斷。典型表現(xiàn)為夜間突發(fā)劇痛伴皮膚發(fā)紅發(fā)熱。發(fā)作期需限制高嘌呤食物攝入，醫(yī)生可能開具秋水仙堿片、依托考昔片等藥物。日常需控制體重并每日飲水超過2000毫升，定期監(jiān)測(cè)尿酸水平。

5、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于自身免疫性疾病，可能對(duì)稱性侵襲足部小關(guān)節(jié)。晨僵持續(xù)時(shí)間常超過1小時(shí)，血液檢測(cè)可見類風(fēng)濕因子陽性。治療需長(zhǎng)期使用甲氨蝶呤片、來氟米特片等抗風(fēng)濕藥，配合康復(fù)訓(xùn)練維持關(guān)節(jié)功能。早期診斷對(duì)延緩關(guān)節(jié)畸形至關(guān)重要。

建議選擇軟硬適中的鞋子，避免赤腳行走。每日可進(jìn)行足底筋膜拉伸：坐位伸直腿，用毛巾套住前腳掌向身體方向牽拉保持30秒。體重超標(biāo)者需逐步減重以減輕足部負(fù)荷。若疼痛持續(xù)超過2周或出現(xiàn)明顯腫脹，應(yīng)及時(shí)至骨科或風(fēng)濕免疫科就診，必要時(shí)進(jìn)行超聲或MRI檢查明確病因。夜間睡眠時(shí)可嘗試在足弓處墊軟枕保持中立位。