雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔隙性腦梗塞是指大腦基底節(jié)區(qū)出現(xiàn)多個(gè)小血管閉塞導(dǎo)致的缺血性病變，屬于腦梗塞的一種特殊類型。該病主要由高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化等因素引起，典型癥狀包括輕度肢體無(wú)力、感覺(jué)異?；蜓哉Z(yǔ)不清，部分患者可能無(wú)明顯癥狀。
1、病因機(jī)制
長(zhǎng)期未控制的高血壓會(huì)導(dǎo)致小動(dòng)脈壁脂質(zhì)沉積，形成玻璃樣變性，最終引發(fā)血管閉塞。糖尿病引起的微血管病變會(huì)加速這一過(guò)程，使基底節(jié)區(qū)穿支動(dòng)脈更易形成血栓。高脂血癥患者血液黏稠度增加，進(jìn)一步提高了小血管堵塞的概率。
2、病理特征
病灶直徑通常小于15毫米，CT表現(xiàn)為基底節(jié)區(qū)多發(fā)點(diǎn)狀低密度影，MRI的T2加權(quán)像呈高信號(hào)。這些腔隙灶多位于豆?fàn)詈?、尾狀核等深部灰質(zhì)區(qū)域，因穿支動(dòng)脈終末供血區(qū)側(cè)支循環(huán)差，易形成缺血性軟化灶。
3、臨床表現(xiàn)
約半數(shù)患者出現(xiàn)純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱，表現(xiàn)為單側(cè)上肢或下肢力量減弱。部分患者有純感覺(jué)性卒中，出現(xiàn)半身麻木或刺痛感。少數(shù)可能表現(xiàn)為構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征，即言語(yǔ)含糊伴同側(cè)手部精細(xì)動(dòng)作障礙。
4、診斷方法
頭部CT可發(fā)現(xiàn)基底節(jié)區(qū)低密度灶，但對(duì)3毫米以下病灶敏感度低。MRI的DWI序列能在發(fā)病2小時(shí)內(nèi)顯示缺血灶，F(xiàn)LAIR序列有助于鑒別新舊病灶。必要時(shí)需行MRA或CTA排除大血管狹窄，并結(jié)合血糖、血脂等實(shí)驗(yàn)室檢查明確病因。
5、治療原則
急性期可遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片等抗血小板藥物，配合阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊。慢性期重點(diǎn)控制血壓血糖，血壓建議維持在140/90毫米汞柱以下。對(duì)于吞咽困難患者需進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防吸入性肺炎。
患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食，每日食鹽攝入不超過(guò)5克，食用油控制在25-30克。每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)如快走、太極拳等，每次持續(xù)30-45分鐘。定期監(jiān)測(cè)血壓血糖，每3-6個(gè)月復(fù)查頭部影像學(xué)檢查。出現(xiàn)新發(fā)肢體麻木或言語(yǔ)障礙時(shí)需立即就醫(yī)，警惕進(jìn)展為完全性卒中。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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