胸部骨折可通過臥床休息、胸帶固定、鎮(zhèn)痛治療、呼吸訓(xùn)練、手術(shù)治療等方式治療。胸部骨折通常由外力撞擊、骨質(zhì)疏松、腫瘤轉(zhuǎn)移、病理性骨折、交通事故等原因引起。
無明顯移位的穩(wěn)定性肋骨骨折需絕對臥床2-4周,避免劇烈咳嗽和深呼吸。使用三角巾懸吊患側(cè)上肢可減輕胸壁牽拉痛,睡眠時采取半臥位有助于緩解疼痛。期間需定期復(fù)查X線觀察骨折對位情況。
多根肋骨骨折可使用彈性胸帶外固定4-6周,包扎時從健側(cè)向患側(cè)螺旋纏繞,保持適度松緊度不影響呼吸。固定期間需每日松解1-2次進(jìn)行皮膚護(hù)理,觀察是否出現(xiàn)皮膚壓瘡或呼吸受限。
遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、塞來昔布膠囊、氨酚羥考酮片等藥物控制疼痛。嚴(yán)重疼痛可考慮肋間神經(jīng)阻滯治療,使用利多卡因注射液進(jìn)行局部麻醉。鎮(zhèn)痛期間需監(jiān)測胃腸反應(yīng)和呼吸抑制情況。
骨折穩(wěn)定后開始吹氣球訓(xùn)練和深呼吸練習(xí),每日3-5次防止肺不張。合并肺挫傷者需使用呼吸訓(xùn)練器,目標(biāo)為每次維持15秒的深吸氣。訓(xùn)練中出現(xiàn)胸痛加重或呼吸困難應(yīng)立即停止。
開放性骨折或合并血氣胸需行肋骨內(nèi)固定術(shù),常用鈦合金接骨板進(jìn)行多段固定。嚴(yán)重連枷胸可選擇Judet支架外固定,術(shù)后配合胸腔閉式引流。手術(shù)指征包括骨折端移位超過2厘米或合并重要臟器損傷。
康復(fù)期需保持高蛋白飲食,每日攝入雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白不少于80克,配合鈣劑和維生素D3促進(jìn)骨愈合。3個月內(nèi)避免提重物及劇烈運動,定期進(jìn)行肺功能評估。出現(xiàn)發(fā)熱、咳血或突發(fā)胸痛需立即復(fù)查CT排除遲發(fā)性血氣胸。睡眠時建議使用45度斜坡臥位,咳嗽時用手按壓患處減輕震動痛。
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