肱骨髁上骨折最易損傷的結(jié)構(gòu)主要有正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、肱動(dòng)脈以及前臂屈肌群。
正中神經(jīng)在肱骨髁上前方走行位置表淺,骨折斷端移位或局部血腫壓迫可直接損傷該神經(jīng)。損傷后表現(xiàn)為拇指、食指、中指掌側(cè)感覺麻木,以及拇指對掌功能受限,嚴(yán)重影響手部精細(xì)動(dòng)作。神經(jīng)損傷早期可通過神經(jīng)營養(yǎng)藥物如甲鈷胺片、維生素B1片、鼠神經(jīng)生長因子注射劑進(jìn)行治療,若神經(jīng)完全斷裂或受壓嚴(yán)重則需手術(shù)探查松解。
橈神經(jīng)繞過肱骨中段橈神經(jīng)溝后下行,雖不直接經(jīng)過髁上區(qū)域,但骨折暴力向近端傳導(dǎo)或不當(dāng)復(fù)位可能牽拉損傷。典型癥狀為手腕下垂、拇指背伸無力,虎口區(qū)感覺減退。輕度牽拉傷可通過支具固定配合康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù),若神經(jīng)功能三個(gè)月無改善需行神經(jīng)探查術(shù),術(shù)中可應(yīng)用神經(jīng)電刺激儀評估損傷程度。
尺神經(jīng)經(jīng)肱骨內(nèi)上髁后方尺神經(jīng)溝穿過,骨折時(shí)內(nèi)上髁撕脫或肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形易卡壓該神經(jīng)。臨床出現(xiàn)小指及環(huán)指尺側(cè)麻木,手內(nèi)在肌萎縮形成爪形手畸形。急性期需解除壓迫因素,晚期功能障礙者可考慮尺神經(jīng)前移術(shù),術(shù)后配合低頻電刺激促進(jìn)功能重建。
肱動(dòng)脈與正中神經(jīng)伴行通過肘前區(qū),骨折端銳利邊緣可能刺破血管或致血管痙攣。典型表現(xiàn)為前臂劇痛、皮溫降低、橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱,嚴(yán)重時(shí)發(fā)展為伏克曼缺血攣縮。血管損傷需急診手術(shù)探查,采用血管吻合術(shù)重建血供,術(shù)后需抗凝治療預(yù)防血栓形成。
前臂屈肌群起自肱骨內(nèi)上髁,骨折時(shí)肌肉起點(diǎn)撕脫或血腫機(jī)化可導(dǎo)致異位骨化。早期表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限,晚期可能形成骨化性肌炎。急性期應(yīng)冷敷制動(dòng),康復(fù)期采用CPM機(jī)被動(dòng)活動(dòng),若異位骨化嚴(yán)重影響功能需手術(shù)切除。
肱骨髁上骨折后應(yīng)密切觀察患肢血運(yùn)、感覺及運(yùn)動(dòng)功能,傷后48小時(shí)內(nèi)每2小時(shí)評估一次前臂張力及橈動(dòng)脈搏動(dòng)??祻?fù)期須在醫(yī)生指導(dǎo)下分階段進(jìn)行功能鍛煉,早期以腕指關(guān)節(jié)活動(dòng)為主,骨折愈合后逐步增加肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練。日常注意補(bǔ)充高鈣食物如牛奶、豆制品,避免患肢提重物或劇烈運(yùn)動(dòng),定期復(fù)查X線片評估骨折愈合情況。若出現(xiàn)手指蒼白、麻木加重或活動(dòng)障礙需立即就醫(yī)。
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