肝硬化可通過(guò)肝功能檢查、影像學(xué)檢查、病理活檢等方式判斷。肝硬化可能由病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝等因素引起,通常表現(xiàn)為腹水、黃疸、脾腫大等癥狀。
肝功能檢查是判斷肝硬化的基礎(chǔ)手段,通過(guò)檢測(cè)血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、白蛋白等指標(biāo)評(píng)估肝臟功能。轉(zhuǎn)氨酶升高提示肝細(xì)胞損傷,白蛋白降低反映肝臟合成功能減退。若同時(shí)出現(xiàn)凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng),需警惕肝硬化進(jìn)展。
腹部超聲可觀察肝臟形態(tài)變化,肝硬化典型表現(xiàn)為肝臟表面結(jié)節(jié)狀不平、肝實(shí)質(zhì)回聲增粗。CT或MRI能更精準(zhǔn)評(píng)估門(mén)靜脈高壓、脾腫大等并發(fā)癥。彈性成像技術(shù)可無(wú)創(chuàng)測(cè)量肝臟硬度值,顯著纖維化時(shí)數(shù)值超過(guò)9.5千帕。
肝穿刺活檢是診斷金標(biāo)準(zhǔn),通過(guò)顯微鏡觀察肝組織內(nèi)假小葉形成和纖維間隔。病理分級(jí)可明確纖維化程度,但屬于有創(chuàng)操作,需排除凝血功能障礙等禁忌證。目前多用于病因不明或治療效果評(píng)估的特殊情況。
代償期肝硬化可能僅表現(xiàn)為乏力、食欲減退等非特異性癥狀。失代償期會(huì)出現(xiàn)腹水、食管靜脈曲張破裂出血、肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。皮膚蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育等體征具有提示意義。
需完善乙肝五項(xiàng)、丙肝抗體等病毒學(xué)檢測(cè),詢問(wèn)飲酒史評(píng)估酒精性肝病風(fēng)險(xiǎn)。代謝相關(guān)脂肪性肝病需結(jié)合血糖、血脂等指標(biāo)。自身免疫性肝病需檢測(cè)抗核抗體等免疫標(biāo)志物。明確病因?qū)χ贫ㄖ委煼桨钢陵P(guān)重要。
肝硬化患者應(yīng)嚴(yán)格戒酒,避免服用肝毒性藥物,每日蛋白質(zhì)攝入控制在每公斤體重1-1.2克。適量補(bǔ)充維生素B族和維生素K,選擇低鹽飲食控制腹水。每周監(jiān)測(cè)體重變化,出現(xiàn)意識(shí)模糊或嘔血需立即就醫(yī)。建議每3-6個(gè)月復(fù)查超聲和甲胎蛋白篩查肝癌。
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