乳腺分葉狀腫瘤的根治需根據(jù)腫瘤性質(zhì)選擇手術(shù)切除為主、輔助治療為輔的綜合方案。主要有擴(kuò)大切除術(shù)、全乳房切除術(shù)、術(shù)后放療、術(shù)后化療、靶向治療等方式。
適用于良性或交界性分葉狀腫瘤,手術(shù)需切除腫瘤及周?chē)?-2厘米正常組織。該術(shù)式能保留乳房外觀,術(shù)后復(fù)發(fā)概率較低。若術(shù)中快速病理提示切緣陽(yáng)性,需立即擴(kuò)大切除范圍。術(shù)后需定期復(fù)查乳腺超聲和鉬靶。
針對(duì)體積較大或惡性分葉狀腫瘤,需完整切除患側(cè)乳房組織。對(duì)于年輕患者可同期進(jìn)行乳房重建術(shù)。該術(shù)式能顯著降低局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),但可能影響患者心理狀態(tài)。術(shù)后需配合影像學(xué)隨訪監(jiān)測(cè)對(duì)側(cè)乳房情況。
惡性分葉狀腫瘤術(shù)后需補(bǔ)充放射治療,常用劑量為50-60Gy。放療能殺滅殘留腫瘤細(xì)胞,尤其適用于腫瘤直徑超過(guò)5厘米或切緣陽(yáng)性病例。治療期間可能出現(xiàn)皮膚灼傷、乏力等反應(yīng),通常2-3周后緩解。
高度惡性分葉狀腫瘤可考慮輔助化療,常用方案包含表柔比星、異環(huán)磷酰胺等藥物?;熌芸刂茲撛谶h(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,但可能引起骨髓抑制、脫發(fā)等副作用。治療前需評(píng)估患者心肺功能,期間定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)。
對(duì)于CD117陽(yáng)性的惡性分葉狀腫瘤,可嘗試使用伊馬替尼等酪氨酸激酶抑制劑。靶向藥物能特異性阻斷腫瘤生長(zhǎng)信號(hào)通路,需通過(guò)基因檢測(cè)指導(dǎo)用藥。治療期間需監(jiān)測(cè)肝功能、心電圖等指標(biāo)。
乳腺分葉狀腫瘤患者術(shù)后應(yīng)保持均衡飲食,適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入促進(jìn)傷口愈合。避免穿戴過(guò)緊內(nèi)衣減少局部壓迫,每日進(jìn)行上肢功能鍛煉預(yù)防淋巴水腫。建議每3-6個(gè)月復(fù)查乳腺彩超和胸部CT,持續(xù)5年以上。出現(xiàn)乳房新發(fā)腫塊、胸痛等癥狀需立即就診。保持規(guī)律作息和樂(lè)觀心態(tài)對(duì)預(yù)后改善有積極作用。
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