沒(méi)有腹水的肝硬化是否嚴(yán)重需結(jié)合肝功能代償情況判斷,代償期通常病情較輕,失代償期則可能提示疾病進(jìn)展。
肝硬化未出現(xiàn)腹水時(shí)若處于代償期,肝臟仍能維持基本功能,患者可能僅表現(xiàn)為輕度乏力、食欲減退等非特異性癥狀。此階段通過(guò)抗纖維化治療如使用安絡(luò)化纖丸、復(fù)方鱉甲軟肝片等中成藥,配合低脂高蛋白飲食,病情可長(zhǎng)期穩(wěn)定。部分患者可能出現(xiàn)門靜脈高壓相關(guān)表現(xiàn)如脾腫大或食管胃底靜脈曲張,但通過(guò)定期內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)和β受體阻滯劑如普萘洛爾片預(yù)防出血,仍能延緩疾病進(jìn)展。
若肝硬化未出現(xiàn)腹水但已進(jìn)入失代償期,則提示肝功能嚴(yán)重受損,可能出現(xiàn)凝血功能障礙、黃疸或肝性腦病等并發(fā)癥。此時(shí)即使無(wú)腹水形成,血清白蛋白低于30g/L或凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)超過(guò)3秒等指標(biāo)異常,均需警惕肝衰竭風(fēng)險(xiǎn)。此類患者需嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入以避免氨中毒,同時(shí)聯(lián)合人血白蛋白注射液、門冬氨酸鳥(niǎo)氨酸顆粒等藥物進(jìn)行支持治療,必要時(shí)評(píng)估肝移植指征。
肝硬化患者無(wú)論是否出現(xiàn)腹水,均應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝功能、腹部超聲及胃鏡檢查。日常需嚴(yán)格禁酒并避免使用肝毒性藥物,適量補(bǔ)充維生素K改善凝血功能,出現(xiàn)意識(shí)改變或嘔血等癥狀時(shí)須立即就醫(yī)。飲食宜采用少量多餐模式,優(yōu)先選擇易消化的植物蛋白如豆腐,動(dòng)物蛋白以魚肉等白肉為主,每日鈉鹽攝入量控制在2克以內(nèi)。
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