血小板計(jì)數(shù)降至17×10?/L屬于重度血小板減少癥，紫癜是該狀態(tài)的典型出血表現(xiàn)，需立即就醫(yī)干預(yù)。該情況可能由免疫性血小板減少癥、再生障礙性貧血、急性白血病、脾功能亢進(jìn)、藥物相關(guān)性血小板減少等多種病因引發(fā)。
一、免疫因素
免疫性血小板減少癥是導(dǎo)致血小板嚴(yán)重減少的常見原因，機(jī)體產(chǎn)生抗血小板自身抗體致使外周血血小板破壞加速?；颊叱つw紫癜外常伴鼻腔牙齦出血、月經(jīng)量增多等表現(xiàn)。臨床常采用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片、靜脈注射用人免疫球蛋白提升血小板，嚴(yán)重時(shí)使用重組人血小板生成素注射液刺激巨核細(xì)胞分化成熟。
二、生成障礙
骨髓造血功能衰竭如再生障礙性貧血可引起血小板生成嚴(yán)重受損，全血細(xì)胞減少伴感染傾向。骨髓增生異常綜合征則表現(xiàn)為病態(tài)造血與血細(xì)胞減少。治療需根據(jù)病因采用環(huán)孢素軟膠囊免疫抑制，或注射用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子促進(jìn)造血恢復(fù)。
三、血液腫瘤
急性髓系白血病等惡性血液病因白血病細(xì)胞浸潤骨髓導(dǎo)致正常造血受抑?；颊叨喟橛邪l(fā)熱、骨痛及肝脾淋巴結(jié)腫大。誘導(dǎo)化療方案常包含注射用阿糖胞苷，配合輸注單采血小板支持治療。
四、分布異常
肝硬化等疾病引發(fā)的脾功能亢進(jìn)可使血小板在脾臟內(nèi)滯留破壞增多。臨床可見脾臟顯著腫大合并貧血癥狀。治療原發(fā)病同時(shí)，部分病例需行脾動(dòng)脈栓塞術(shù)或腹腔鏡脾切除術(shù)改善血小板水平。
五、藥物影響
肝素類抗凝藥物可能誘發(fā)免疫介導(dǎo)的血小板破壞，化療藥物如卡鉑注射液則直接抑制骨髓造血。及時(shí)停用致病藥物并給予重組人白細(xì)胞介素-11制劑，可促進(jìn)巨核細(xì)胞血小板生成。
血小板計(jì)數(shù)低于20×10?/L時(shí)自發(fā)性顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，患者應(yīng)絕對(duì)臥床避免碰撞，使用軟毛牙刷清潔口腔，禁止服用阿司匹林腸溶片等抗血小板藥物。飲食宜選擇溫涼細(xì)軟食材，避免堅(jiān)硬帶刺食物損傷消化道黏膜。日常需密切觀察有無頭痛嘔吐、視物模糊等顱內(nèi)出血征兆，任何出血傾向加重均需緊急醫(yī)療處置。治療期間定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)，根據(jù)血小板動(dòng)態(tài)變化調(diào)整治療方案，必要時(shí)進(jìn)行血小板輸注及免疫調(diào)節(jié)治療。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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