降壓藥利尿劑主要通過促進(jìn)鈉水排泄降低血容量發(fā)揮降壓作用,常見副作用包括電解質(zhì)紊亂、血糖異常和尿酸升高等。利尿劑主要有噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類。
氫氯噻嗪等噻嗪類利尿劑通過抑制遠(yuǎn)曲小管鈉重吸收發(fā)揮作用,適用于輕中度高血壓,長期使用可能導(dǎo)致低鉀血癥、低鈉血癥等電解質(zhì)紊亂,可能引起血糖升高和尿酸增高,痛風(fēng)患者慎用。
呋塞米等袢利尿劑作用于髓袢升支粗段,利尿作用強(qiáng)但維持時(shí)間短,主要用于高血壓急癥或合并腎功能不全者,可能引起嚴(yán)重低鉀血癥和耳毒性,需監(jiān)測(cè)血鉀和聽力。
螺內(nèi)酯等保鉀利尿劑通過拮抗醛固酮發(fā)揮作用,常與其他利尿劑聯(lián)用以防止低鉀血癥,可能引起高鉀血癥和男性乳房發(fā)育,腎功能不全者需謹(jǐn)慎使用。
各類利尿劑均可能引起電解質(zhì)異常,表現(xiàn)為乏力、心律失常等,與劑量相關(guān),使用期間需定期監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉等指標(biāo),必要時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)。
長期使用可能影響糖脂代謝,增加糖尿病風(fēng)險(xiǎn),與β受體阻滯劑聯(lián)用時(shí)更明顯,糖尿病患者需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè),必要時(shí)調(diào)整降糖方案。
使用利尿劑期間應(yīng)保持規(guī)律作息和低鹽飲食,每日食鹽攝入控制在5克以下,多食用富含鉀的香蕉、橙子等水果,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和高溫環(huán)境,定期監(jiān)測(cè)血壓、電解質(zhì)和腎功能,出現(xiàn)肌無力、心悸等不適及時(shí)就醫(yī)調(diào)整用藥方案。
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