痛經(jīng)的西醫鑒別診斷主要包括原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)兩類(lèi)。
原發(fā)性痛經(jīng)通常無(wú)盆腔器質(zhì)性病變,多見(jiàn)于青春期女性,與月經(jīng)期子宮內膜前列腺素含量增高有關(guān)。繼發(fā)性痛經(jīng)則與盆腔器質(zhì)性疾病相關(guān),常見(jiàn)病因包括子宮內膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎性疾病等。診斷時(shí)需通過(guò)詳細病史采集、婦科檢查及影像學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。
重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)痛經(jīng)的起病時(shí)間、性質(zhì)、程度及伴隨癥狀。原發(fā)性痛經(jīng)多在初潮后1-2年內出現,疼痛通常始于月經(jīng)來(lái)潮前12小時(shí)或來(lái)潮時(shí),持續2-3天。繼發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病年齡較大,疼痛程度進(jìn)行性加重,可能伴有性交痛、排便痛等癥狀。
原發(fā)性痛經(jīng)患者盆腔檢查通常無(wú)異常發(fā)現。繼發(fā)性痛經(jīng)可能觸及子宮增大、壓痛,附件區包塊或觸痛結節。三合診檢查對發(fā)現子宮骶韌帶結節尤為重要,這是子宮內膜異位癥的典型體征。
超聲檢查是首選方法,可發(fā)現子宮腺肌病特有的子宮肌層回聲不均,或子宮內膜異位囊腫的特征性表現。磁共振成像對深部浸潤型子宮內膜異位癥的診斷價(jià)值更高,能清晰顯示病灶與周?chē)M織的關(guān)系。
血CA125檢測對子宮內膜異位癥有一定參考價(jià)值,但特異性不高。炎癥指標如血常規、C反應蛋白有助于盆腔炎性疾病的診斷。必要時(shí)可行診斷性腹腔鏡檢查,這是子宮內膜異位癥診斷的金標準。
口服避孕藥或前列腺素合成酶抑制劑治療有效支持原發(fā)性痛經(jīng)診斷。若藥物治療無(wú)效或癥狀加重,需高度懷疑繼發(fā)性痛經(jīng)可能,應進(jìn)一步排查器質(zhì)性疾病。
痛經(jīng)患者應注意經(jīng)期保暖,避免劇烈運動(dòng)和生冷飲食??蓢L試熱敷下腹部緩解疼痛,保持規律作息和良好心態(tài)。若疼痛嚴重影響生活質(zhì)量或伴隨異常癥狀,建議及時(shí)就醫明確診斷。繼發(fā)性痛經(jīng)患者需針對原發(fā)病進(jìn)行治療,如子宮內膜異位癥可選用地諾孕素片、左炔諾孕酮宮內緩釋系統等藥物,必要時(shí)考慮手術(shù)治療。
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