胎兒腎積水通常由腎盂輸尿管連接處梗阻、膀胱輸尿管反流、后尿道瓣膜、輸尿管囊腫以及生理性擴(kuò)張等原因引起，可通過(guò)定期產(chǎn)檢、超聲監(jiān)測(cè)、出生后評(píng)估、藥物治療或手術(shù)治療等方式干預(yù)。

一、腎盂輸尿管連接處梗阻

腎盂輸尿管連接處梗阻是胎兒腎積水最常見(jiàn)的原因，可能與局部輸尿管發(fā)育異常、纖維組織增生或異常血管壓迫等因素有關(guān)。這種情況導(dǎo)致尿液從腎臟流向輸尿管受阻，腎盂內(nèi)壓力升高而逐漸擴(kuò)張。通常表現(xiàn)為單側(cè)腎臟積水，積水程度可能隨孕周增加而進(jìn)展。出生后若積水持續(xù)或加重，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行利尿性腎動(dòng)態(tài)顯像等檢查評(píng)估分腎功能。若腎功能受損明顯，可能需要進(jìn)行腎盂成形術(shù)等手術(shù)治療以解除梗阻。

二、膀胱輸尿管反流

膀胱輸尿管反流是指尿液從膀胱倒流回輸尿管甚至腎臟，可能與輸尿管膀胱連接處瓣膜功能不全或結(jié)構(gòu)異常有關(guān)。反流的尿液會(huì)增加腎盂壓力，導(dǎo)致腎積水。這種情況可能表現(xiàn)為雙側(cè)或單側(cè)積水，且積水程度可能隨膀胱充盈而變化。出生后可通過(guò)排尿性膀胱尿道造影確診。輕度反流可能隨生長(zhǎng)發(fā)育自愈，需預(yù)防性使用抗生素如頭孢克肟顆粒預(yù)防感染；中重度反流可能需要輸尿管再植術(shù)等手術(shù)治療。

三、后尿道瓣膜

后尿道瓣膜僅見(jiàn)于男性胎兒，是尿道內(nèi)異常黏膜皺襞形成瓣膜，造成膀胱出口梗阻。這是導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重雙側(cè)腎積水、膀胱擴(kuò)張及羊水過(guò)少的嚴(yán)重原因。梗阻導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓力增高，繼而引起雙側(cè)輸尿管和腎盂擴(kuò)張。產(chǎn)前超聲可能發(fā)現(xiàn)特征性的“鑰匙孔”征。出生后需緊急處理，可能需要進(jìn)行膀胱鏡下瓣膜切除術(shù)以解除梗阻，術(shù)后仍需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)腎功能和排尿情況。

四、輸尿管囊腫

輸尿管囊腫是輸尿管末端在膀胱內(nèi)呈囊狀膨出，可能阻塞輸尿管開(kāi)口或尿道內(nèi)口。囊腫可導(dǎo)致同側(cè)輸尿管和腎盂積水，有時(shí)囊腫本身在超聲下可見(jiàn)。根據(jù)囊腫位置和大小，可能引起不同程度的梗阻。出生后可通過(guò)超聲和膀胱鏡檢查確診。小的無(wú)癥狀囊腫可能無(wú)須立即處理；若引起反復(fù)尿路感染或梗阻加重，可能需要在膀胱鏡下進(jìn)行囊腫切開(kāi)術(shù)或輸尿管膀胱再植術(shù)。

五、生理性擴(kuò)張

部分胎兒腎積水屬于生理性擴(kuò)張，可能與胎兒大量排尿、母體激素影響或暫時(shí)性功能失調(diào)有關(guān)。這種情況通常表現(xiàn)為輕度腎盂分離，腎盂前后徑測(cè)量值在正常上限或輕度超標(biāo)，且不伴有腎盞擴(kuò)張或腎實(shí)質(zhì)變薄。積水程度多在孕晚期穩(wěn)定或減輕，出生后多數(shù)可自行緩解。對(duì)于生理性擴(kuò)張，無(wú)須特殊治療，但需要出生后定期復(fù)查超聲，監(jiān)測(cè)積水變化直至恢復(fù)正常，同時(shí)家長(zhǎng)需注意觀察嬰兒排尿是否通暢。

發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水后，孕婦應(yīng)遵從產(chǎn)科醫(yī)生建議，定期進(jìn)行超聲監(jiān)測(cè)以評(píng)估積水程度、腎實(shí)質(zhì)厚度及羊水量變化。出生后，新生兒需在兒科或小兒泌尿外科進(jìn)行評(píng)估，可能需要進(jìn)行一系列檢查如超聲、排尿性膀胱尿道造影或腎動(dòng)態(tài)顯像以明確病因和腎功能。根據(jù)病因和嚴(yán)重程度，治療從保守觀察到藥物預(yù)防感染，再到手術(shù)干預(yù)不等。無(wú)論采取何種方案，長(zhǎng)期隨訪至關(guān)重要，包括定期監(jiān)測(cè)腎功能、血壓和尿液檢查，以保障兒童遠(yuǎn)期的腎臟健康。家長(zhǎng)應(yīng)保持良好心態(tài)，配合醫(yī)療計(jì)劃，并注意為孩子提供充足水分、保持會(huì)陰清潔、預(yù)防便秘，以降低尿路感染風(fēng)險(xiǎn)。