腰椎間盤(pán)突出可能損害坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)、馬尾神經(jīng)等。腰椎間盤(pán)突出是椎間盤(pán)向后外側或后方突出壓迫神經(jīng)根或硬膜囊的病理狀態(tài),主要影響腰骶部神經(jīng)結構。
坐骨神經(jīng)受壓是腰椎間盤(pán)突出最常見(jiàn)的神經(jīng)損害類(lèi)型,多發(fā)生于L4-L5、L5-S1節段。突出物直接壓迫神經(jīng)根會(huì )導致放射性疼痛,表現為臀部至下肢后外側的放電樣痛感,可能伴有足背或足底麻木。典型體征包括直腿抬高試驗陽(yáng)性、踝反射減弱。急性期需臥床休息,可遵醫囑使用塞來(lái)昔布膠囊、甲鈷胺片、甘露醇注射液等藥物緩解癥狀。
高位腰椎間盤(pán)突出可能累及股神經(jīng),多見(jiàn)于L2-L4節段?;颊邥?huì )出現大腿前側及膝關(guān)節內側疼痛,下蹲或上樓梯時(shí)癥狀加重,膝跳反射可能減弱。神經(jīng)電生理檢查可明確損傷程度。治療需避免屈髖動(dòng)作,配合腰椎牽引,必要時(shí)使用普瑞巴林膠囊、維生素B1片等神經(jīng)營(yíng)養藥物。
中央型腰椎間盤(pán)突出可能壓迫馬尾神經(jīng),屬于急癥情況?;颊弑憩F為會(huì )陰部麻木、排尿困難及雙下肢癱瘓,可能伴隨腸道功能障礙。需緊急行MRI檢查,確診后常需手術(shù)治療如椎間盤(pán)切除術(shù)。術(shù)后可配合鼠神經(jīng)生長(cháng)因子注射液、甲潑尼龍片等藥物促進(jìn)神經(jīng)恢復。
L3-L4節段突出可能影響閉孔神經(jīng),導致大腿內側感覺(jué)異常和髖關(guān)節內收無(wú)力?;颊咝凶邥r(shí)可能出現步態(tài)異常,內收肌群肌力測試可輔助診斷。保守治療包括局部熱敷、低頻脈沖電刺激,嚴重者需考慮神經(jīng)阻滯治療。
腰椎間盤(pán)突出合并梨狀肌綜合征時(shí)可能間接損傷臀上神經(jīng),表現為臀部上方疼痛和髖關(guān)節外展受限。體格檢查可見(jiàn)Trendelenburg征陽(yáng)性。治療需針對原發(fā)病因,可采取超聲引導下梨狀肌松解術(shù),配合洛索洛芬鈉貼劑外用緩解癥狀。
腰椎間盤(pán)突出患者應避免久坐久站,睡眠時(shí)選擇硬板床并在膝下墊枕。日??蛇M(jìn)行游泳、小燕飛等低沖擊運動(dòng)強化核心肌群,搬運重物時(shí)保持腰部直立。飲食注意補充維生素B族和優(yōu)質(zhì)蛋白,控制體重減輕腰椎負荷。出現進(jìn)行性肌力下降或大小便功能障礙時(shí)須立即就醫。
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