氣管切開術(shù)后并發(fā)癥主要有出血、皮下氣腫、氣管狹窄、感染、氣管食管瘺等。氣管切開術(shù)是建立人工氣道的重要方式,術(shù)后需密切觀察并發(fā)癥跡象。
術(shù)后早期常見切口滲血或氣管內(nèi)出血,多因術(shù)中止血不徹底或氣管黏膜損傷導(dǎo)致。少量滲血可通過壓迫止血,活動性出血需手術(shù)探查。長期服用抗凝藥物者需提前調(diào)整用藥方案。
氣體經(jīng)切口進(jìn)入頸部皮下組織形成捻發(fā)音,常因氣管套管與氣管壁貼合不嚴(yán)密所致。輕度氣腫可自行吸收,嚴(yán)重者需調(diào)整套管位置或更換套管型號。
長期置管可能引起氣管軟骨軟化或肉芽組織增生,表現(xiàn)為拔管后呼吸困難。可通過氣管擴張術(shù)或激光切除治療,嚴(yán)重者需氣管成形術(shù)。
切口感染表現(xiàn)為紅腫滲液,肺部感染多見咳嗽膿痰。需定期消毒切口,痰培養(yǎng)指導(dǎo)抗生素使用,如頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星片、阿莫西林克拉維酸鉀分散片等。
罕見但嚴(yán)重的并發(fā)癥,因氣管后壁與食管前壁異常貫通,導(dǎo)致進(jìn)食嗆咳。需禁食并采用覆膜支架封堵,必要時手術(shù)修補。
氣管切開術(shù)后應(yīng)保持切口清潔干燥,每日用生理鹽水清洗套管,及時吸除氣道分泌物。床頭抬高30度防止誤吸,加強口腔護理。觀察呼吸頻率、血氧飽和度及痰液性狀,出現(xiàn)氣促、發(fā)熱或切口滲液增多需立即就醫(yī)?;謴?fù)期可進(jìn)行呼吸訓(xùn)練幫助肺功能康復(fù),飲食選擇高蛋白流質(zhì)或半流質(zhì)食物。定期隨訪評估拔管指征,避免長期帶管導(dǎo)致并發(fā)癥。
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