食管癌手術(shù)切除食管后可通過胃代食管術(shù)、結(jié)腸代食管術(shù)、空腸代食管術(shù)等重建消化道,術(shù)后需配合營養(yǎng)支持、康復(fù)訓(xùn)練及定期復(fù)查。食管癌是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤,手術(shù)切除是主要治療手段之一。
將胃上提至胸腔或頸部與剩余食管吻合,是最常用的重建方式。胃代食管術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單,吻合口瘺概率較低,術(shù)后患者可通過胃儲(chǔ)存和消化食物。但可能出現(xiàn)反流性食管炎、胃排空障礙等問題,需少食多餐并避免平臥進(jìn)食。
截取一段帶血管蒂的結(jié)腸代替食管,適用于胃部無法利用的患者。結(jié)腸代食管能較好維持食物通道功能,但手術(shù)復(fù)雜且可能發(fā)生移植腸段壞死。術(shù)后需注意結(jié)腸蠕動(dòng)功能恢復(fù),可能出現(xiàn)腹瀉或便秘等腸道功能紊亂。
選取空腸段經(jīng)胸骨后或皮下隧道重建,適用于胃和結(jié)腸均不宜使用的病例??漳c代食管術(shù)后飲食耐受性較好,但存在吻合口狹窄風(fēng)險(xiǎn)。需長期隨訪觀察營養(yǎng)吸收狀況,可能出現(xiàn)維生素B12缺乏等并發(fā)癥。
術(shù)后早期需通過鼻飼管或空腸造瘺管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng),逐步過渡到經(jīng)口進(jìn)食。推薦高蛋白、高熱量流質(zhì)飲食,使用營養(yǎng)補(bǔ)充劑如整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑。定期監(jiān)測(cè)體重、白蛋白等指標(biāo),必要時(shí)進(jìn)行靜脈營養(yǎng)支持。
術(shù)后需進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練,從流食逐漸過渡到軟食。避免進(jìn)食過快過燙,餐后保持直立位30分鐘。定期復(fù)查胃鏡和CT,監(jiān)測(cè)有無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。可遵醫(yī)囑使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片預(yù)防反流。
食管重建術(shù)后患者應(yīng)建立規(guī)律的少食多餐模式,每日進(jìn)食5-6次,選擇細(xì)軟易消化的食物如蒸蛋、肉泥、米糊等。避免辛辣刺激及堅(jiān)硬食物,進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽。保持口腔清潔,每日進(jìn)行吞咽肌肉訓(xùn)練。注意體重變化,出現(xiàn)進(jìn)食梗阻、持續(xù)嘔吐或消瘦時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。術(shù)后需終身隨訪,配合醫(yī)生進(jìn)行必要的輔助治療。
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