判斷是否為腳痛風(fēng)需結(jié)合臨床癥狀、實驗室檢查及影像學(xué)檢查綜合評估,常見識別依據(jù)包括突發(fā)性關(guān)節(jié)紅腫熱痛、血尿酸水平升高及超聲顯示雙軌征等。
腳痛風(fēng)急性發(fā)作時常出現(xiàn)第一跖趾關(guān)節(jié)、足背或踝部突發(fā)性劇烈疼痛,伴隨局部皮膚紅腫、皮溫升高和觸痛,癥狀多在夜間或清晨出現(xiàn),活動受限。疼痛常在數(shù)小時達(dá)到高峰,可能伴有全身乏力或低熱。
通過靜脈采血測定血清尿酸濃度,男性超過420微摩爾每升或女性超過360微摩爾每升稱為高尿酸血癥。需注意在急性發(fā)作期血尿酸可能暫時降低,建議在發(fā)作緩解后重復(fù)檢測以提高準(zhǔn)確性。
通過關(guān)節(jié)穿刺獲取滑液,在偏振光顯微鏡下觀察到針狀負(fù)性雙折光尿酸鹽結(jié)晶是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。該檢查可區(qū)分假性痛風(fēng)焦磷酸鈣結(jié)晶感染性關(guān)節(jié)炎等其他關(guān)節(jié)疾病。
X線檢查早期多無異常,慢性期可見關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)穿鑿樣破壞。超聲能敏感發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)積液雙軌征及痛風(fēng)石,雙能CT可特異性顯示尿酸鹽沉積部位和體積,用于復(fù)雜病例鑒別診斷。
采用2015年ACR/EULAR痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn),對關(guān)節(jié)發(fā)作特征、實驗室指標(biāo)和影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行加權(quán)評分,總分≥8分可確診。該系統(tǒng)綜合了癥狀持續(xù)時間、受累關(guān)節(jié)特點及痛風(fēng)石證據(jù)等多維度參數(shù)。
建議出現(xiàn)疑似癥狀時及時至風(fēng)濕免疫科就診,完善相關(guān)檢查明確診斷。確診后需長期控制血尿酸水平,避免動物內(nèi)臟海鮮等高嘌呤食物,限制酒精及含糖飲料攝入,每日飲水不少于2000毫升。急性期應(yīng)減少患肢活動并抬高下肢,遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥秋水仙堿或糖皮質(zhì)激素緩解癥狀,緩解期持續(xù)服用別嘌醇片非布司他片或苯溴馬隆片等降尿酸藥物預(yù)防復(fù)發(fā)。
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