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尺橈骨遠(yuǎn)端骨折如何鑒別

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一、視診

觀察腕部是否存在明顯腫脹、畸形或皮膚破損。尺橈骨遠(yuǎn)端骨折常出現(xiàn)餐叉樣畸形或槍刺樣畸形,這與腕關(guān)節(jié)扭傷僅表現(xiàn)為輕度腫脹有明顯區(qū)別。同時需檢查有無開放性傷口,以排除開放性骨折的可能。

二、觸診

通過輕柔按壓腕部特定骨性標(biāo)志來評估壓痛點和骨擦感。骨折的壓痛點多局限于橈骨遠(yuǎn)端或尺骨莖突,且按壓時可感到骨摩擦音。而腕關(guān)節(jié)三角纖維軟骨復(fù)合體損傷的壓痛點位于尺骨莖突遠(yuǎn)端凹陷處,且無骨擦感。

三、影像學(xué)檢查

X線檢查是確診尺橈骨遠(yuǎn)端骨折的首選方法。正位片可顯示橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面掌傾角改變,側(cè)位片可觀察尺橈關(guān)節(jié)對位情況。若X線顯示不清或懷疑復(fù)雜骨折,需進(jìn)行CT掃描以明確骨折粉碎程度。單純的腕部軟組織損傷在X線下無骨折線顯示。

四、功能評估

測試腕關(guān)節(jié)主動與被動活動范圍。尺橈骨遠(yuǎn)端骨折會導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)功能嚴(yán)重受限,患者無法完成握拳、前臂旋前旋后等動作。而腕管綜合征主要表現(xiàn)為正中神經(jīng)支配區(qū)感覺異常,腕關(guān)節(jié)活動度早期多正常。

五、特殊試驗

進(jìn)行特定體格檢查以鑒別韌帶損傷。尺橈骨遠(yuǎn)端骨折時軸向叩擊痛呈陽性,即叩擊手掌根部腕部出現(xiàn)劇痛。腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)可通過應(yīng)力試驗評估,如沃森試驗檢查舟月韌帶損傷,這與骨折的穩(wěn)定性測試方向不同。

完成鑒別診斷后,應(yīng)根據(jù)骨折類型制定個體化治療方案。無移位骨折可采用石膏固定,移位骨折需行手法復(fù)位或切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)??祻?fù)期應(yīng)循序漸進(jìn)進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉,早期以手指活動為主,后期逐漸增加腕部屈伸和旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練,避免劇烈運動直至骨折愈合牢固。定期復(fù)查X線片監(jiān)測骨折愈合情況,飲食上注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D以促進(jìn)骨骼修復(fù)。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識僅供參考,不作診斷依據(jù);無行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請到醫(yī)院就診
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