腦栓塞的主要癥狀包括突發(fā)偏癱、失語、感覺障礙、眩暈與平衡失調(diào)、意識障礙等。
突發(fā)偏癱是腦栓塞的典型癥狀之一,通常表現(xiàn)為一側(cè)肢體無力或完全不能活動。這種情況是由于栓塞阻塞了大腦中動脈等主要血管,導(dǎo)致運動皮層缺血壞死?;颊呖赡軙蝗怀霈F(xiàn)手臂抬起困難、行走拖沓或面部歪斜。癥狀往往在數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到高峰,且多數(shù)情況下肢體無力程度較重。若未及時溶栓或取栓治療,偏癱可能成為永久性后遺癥。早期康復(fù)訓(xùn)練如被動關(guān)節(jié)活動、神經(jīng)肌肉電刺激有助于功能恢復(fù)。
失語常因栓塞影響大腦優(yōu)勢半球的言語中樞所致,可表現(xiàn)為表達(dá)性失語或理解性失語?;颊呖赡芡蝗徽f話含糊不清、找不到合適詞匯,或無法理解他人語言。部分患者會出現(xiàn)混合性失語,既難以表達(dá)也無法理解。這種癥狀多伴隨額葉或顳葉梗死,需通過語言康復(fù)訓(xùn)練逐步改善。嚴(yán)重失語者需配合手勢、書寫等替代溝通方式。
感覺障礙多體現(xiàn)為栓塞側(cè)肢體的麻木、刺痛或感覺減退,常見于頂葉供血區(qū)域受累。患者可能感覺一側(cè)身體像有螞蟻爬行,或?qū)錈岽碳し磻?yīng)遲鈍。部分病例會出現(xiàn)感覺性共濟失調(diào),即因深感覺喪失導(dǎo)致行走不穩(wěn)。此類癥狀需與周圍神經(jīng)病變區(qū)分,腦栓塞引起的感覺障礙通常符合腦血管分布特征。營養(yǎng)神經(jīng)藥物如甲鈷胺片可輔助治療。
當(dāng)栓塞發(fā)生于椎基底動脈系統(tǒng)時,可引發(fā)劇烈眩暈和平衡障礙?;颊叱8杏X自身或周圍環(huán)境旋轉(zhuǎn),站立時向一側(cè)傾倒,并伴有惡心嘔吐。小腦或腦干缺血是主要原因,嚴(yán)重時可能伴隨眼球震顫。此類癥狀需與前庭神經(jīng)炎等周圍性眩暈鑒別,腦栓塞引起的眩暈多合并其他神經(jīng)系統(tǒng)體征。 vestibular康復(fù)訓(xùn)練有助于改善平衡功能。
大面積腦栓塞或腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受累時可能出現(xiàn)意識障礙,從嗜睡到昏迷不等?;颊弑憩F(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、定向力喪失或無法喚醒,常提示病情危重。此類癥狀多因顱內(nèi)壓增高或腦疝形成,需緊急降顱壓治療。監(jiān)測生命體征、保持氣道通暢是首要護理措施,必要時需行去骨瓣減壓術(shù)挽救生命。
腦栓塞患者急性期后需長期堅持康復(fù)訓(xùn)練,包括肢體功能鍛煉、語言訓(xùn)練和平衡練習(xí)。飲食應(yīng)低鹽低脂,控制血壓血糖,定期復(fù)查頸動脈超聲。遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物,以及阿托伐他汀鈣片等調(diào)脂藥物預(yù)防復(fù)發(fā)。若出現(xiàn)新發(fā)癥狀或原有癥狀加重,須立即就醫(yī)。
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