腦血管梗塞病可能由動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動(dòng)脈閉塞、血液高凝狀態(tài)、血管炎等原因引起,可通過溶栓治療、抗血小板聚集、控制危險(xiǎn)因素、康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)治療等方式干預(yù)。
動(dòng)脈粥樣硬化是腦血管梗塞最常見的病因,長(zhǎng)期高血壓、高血脂或糖尿病可能導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷,脂質(zhì)沉積形成斑塊。斑塊破裂后誘發(fā)血小板聚集,阻塞腦動(dòng)脈?;颊呖赡艹霈F(xiàn)突發(fā)偏癱、言語(yǔ)不清等癥狀。臨床常用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物,配合阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂。日常需低鹽低脂飲食,定期監(jiān)測(cè)血壓血糖。
心房顫動(dòng)、心臟瓣膜病等疾病易在心房?jī)?nèi)形成血栓,脫落后隨血流阻塞腦動(dòng)脈。這類梗塞起病急驟,常見大面積腦梗死伴意識(shí)障礙。治療需使用華法林鈉片或利伐沙班片抗凝,必要時(shí)行左心耳封堵術(shù)?;颊咝栝L(zhǎng)期心電圖監(jiān)測(cè),避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心律失常。
長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致腦內(nèi)小動(dòng)脈玻璃樣變,管腔狹窄引發(fā)腔隙性梗死。典型表現(xiàn)為純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱或構(gòu)音障礙。可選用尼莫地平片改善腦循環(huán),配合苯磺酸氨氯地平片控制血壓。患者應(yīng)避免情緒激動(dòng),保持規(guī)律作息以穩(wěn)定血壓。
惡性腫瘤、口服避孕藥或遺傳性抗磷脂抗體綜合征可能導(dǎo)致血液黏稠度增高。這類患者易反復(fù)發(fā)生多發(fā)性腦梗塞,需檢測(cè)D-二聚體等指標(biāo)。治療常用低分子肝素鈣注射液過渡后改為口服抗凝藥,同時(shí)針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行干預(yù)。
自身免疫性疾病如大動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎可引發(fā)血管壁炎癥性狹窄?;颊叨喟橛邪l(fā)熱、血沉增快等全身癥狀。需采用醋酸潑尼松片抑制免疫反應(yīng),嚴(yán)重時(shí)聯(lián)合環(huán)磷酰胺片治療。日常需預(yù)防感染,避免寒冷刺激誘發(fā)血管痙攣。
腦血管梗塞病患者需長(zhǎng)期保持低鹽低脂飲食,每日食鹽攝入不超過5克,烹調(diào)優(yōu)選橄欖油等不飽和脂肪酸。適量進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走、太極拳,每周3-5次,每次30分鐘。嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂指標(biāo),戒煙限酒??祻?fù)期可在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練與語(yǔ)言康復(fù),定期神經(jīng)科隨訪評(píng)估血管情況。出現(xiàn)頭暈加重、新發(fā)肢體無力等癥狀需立即就醫(yī)。
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