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頸部動(dòng)脈粥樣硬化合并斑塊形成，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞

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龔新宇 副主任醫(yī)師去掛號(hào)

三甲中日友好醫(yī)院心血管內(nèi)科

頸部動(dòng)脈粥樣硬化合并斑塊形成及右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞需綜合干預(yù)治療。主要措施包括調(diào)整生活方式、控制危險(xiǎn)因素、藥物治療、血管內(nèi)介入治療和外科手術(shù)。該病通常與高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙及遺傳因素有關(guān)，可能表現(xiàn)為頭暈、短暫性腦缺血發(fā)作或腦梗死等癥狀。

1、生活方式干預(yù)

減少鈉鹽攝入，每日食鹽量控制在5克以下。增加蔬菜水果和全谷物攝入，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。戒煙并限制酒精攝入，男性每日酒精量不超過(guò)25克，女性不超過(guò)15克。保持體重指數(shù)在18.5-23.9之間，腰圍男性不超過(guò)90厘米，女性不超過(guò)85厘米。

2、危險(xiǎn)因素控制

將血壓控制在140/90毫米汞柱以下，合并糖尿病者需控制在130/80毫米汞柱以下。低密度脂蛋白膽固醇目標(biāo)值根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分層設(shè)定，極高?；颊咝杞抵?.8毫摩爾/升以下。糖化血紅蛋白控制在7%以下，合并心血管疾病者可放寬至8%以下。定期監(jiān)測(cè)血脂、血糖和血壓變化。

3、藥物治療方案

抗血小板治療可選用阿司匹林腸溶片或氯吡格雷片。調(diào)脂治療首選阿托伐他汀鈣片或瑞舒伐他汀鈣片。降壓藥物可選擇氨氯地平片、厄貝沙坦片等。合并糖尿病患者可使用二甲雙胍片或西格列汀片。必要時(shí)聯(lián)用依折麥布片或PCSK9抑制劑強(qiáng)化降脂。

4、血管內(nèi)介入治療

對(duì)于癥狀性頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)70%的患者，可考慮頸動(dòng)脈支架植入術(shù)。術(shù)前需完善頸動(dòng)脈超聲、CT血管成像或磁共振血管成像評(píng)估病變特征。術(shù)后需雙聯(lián)抗血小板治療3-6個(gè)月，定期復(fù)查支架通暢情況。該治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，但存在支架內(nèi)再狹窄風(fēng)險(xiǎn)。

5、外科手術(shù)治療

頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)適用于頸動(dòng)脈分叉處狹窄超過(guò)50%的有癥狀患者，或狹窄超過(guò)60%的無(wú)癥狀患者。術(shù)前需評(píng)估心肺功能及麻醉風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能變化。手術(shù)可有效清除斑塊，但存在腦神經(jīng)損傷、傷口血腫等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后需長(zhǎng)期抗血小板治療。

頸部動(dòng)脈粥樣硬化患者需建立健康檔案，每3-6個(gè)月復(fù)查頸動(dòng)脈超聲。出現(xiàn)新發(fā)頭暈、視物模糊、肢體無(wú)力等癥狀時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。保持規(guī)律作息，避免情緒激動(dòng)和劇烈體位變化。冬季注意保暖，預(yù)防血壓波動(dòng)。飲食遵循低鹽低脂原則，適量補(bǔ)充歐米伽3脂肪酸。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉，避免過(guò)度勞累。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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