紫癜腎炎已進入透析階段，其治療核心在于通過規(guī)律透析替代腎臟功能、積極控制原發(fā)病活動、防治并發(fā)癥以及為腎移植創(chuàng)造條件。治療方式主要包括規(guī)律腎臟替代治療、免疫抑制治療、并發(fā)癥管理與支持治療、生活管理與定期監(jiān)測以及評估腎移植可能性。

一、規(guī)律腎臟替代治療

對于終末期紫癜腎炎患者，規(guī)律透析是維持生命的關(guān)鍵措施。透析治療主要分為血液透析和腹膜透析兩種方式。血液透析需要在醫(yī)院借助血液透析機，將血液引出體外，通過透析器清除體內(nèi)代謝廢物和多余水分，通常每周需要進行兩到三次。腹膜透析則利用患者自身的腹膜作為半透膜，通過向腹腔內(nèi)灌注透析液來清除毒素和水分，患者可在家自行操作，每日進行三到五次換液。選擇何種透析方式需根據(jù)患者的血管條件、腹腔情況、生活自理能力及醫(yī)療條件綜合決定。規(guī)律透析能有效替代部分腎臟功能，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，為后續(xù)治療提供基礎(chǔ)。

二、免疫抑制治療

即使進入透析階段，部分紫癜腎炎患者的腎臟內(nèi)仍可能存在活動性免疫炎癥，導(dǎo)致腎外癥狀或影響移植腎的存活。在透析基礎(chǔ)上，仍需評估并酌情使用免疫抑制劑控制原發(fā)病活動。常用藥物包括糖皮質(zhì)激素，如醋酸潑尼松片，有助于快速控制急性炎癥。對于激素依賴或抵抗的患者，可能需聯(lián)合使用其他免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺片、他克莫司膠囊或霉酚酸酯分散片等。使用這些藥物需在腎內(nèi)科醫(yī)生嚴密監(jiān)測下進行，定期評估療效并監(jiān)測可能出現(xiàn)的感染、骨髓抑制等不良反應(yīng)，調(diào)整透析方案以配合藥物代謝。

三、并發(fā)癥管理與支持治療

長期透析的紫癜腎炎患者常面臨多種并發(fā)癥，需積極管理。心血管并發(fā)癥是首要風(fēng)險，需嚴格控制血壓，可使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利叔丁胺片，或鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片，并管理血脂和貧血。腎性骨病也常見，需定期監(jiān)測鈣、磷及甲狀旁腺激素水平，使用磷結(jié)合劑如碳酸司維拉姆片、活性維生素D如骨化三醇膠丸等。貧血可使用促紅細胞生成素注射液糾正。同時，需保證充足的優(yōu)質(zhì)蛋白攝入以彌補透析丟失，并限制鉀、磷、鈉的攝入，維持水電解質(zhì)平衡。

四、生活管理與定期監(jiān)測

嚴格的生活管理對維持透析患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要。飲食上需遵循“優(yōu)質(zhì)低蛋白、限磷限鉀限鹽、控制水分”的原則，根據(jù)尿量和透析情況制定個體化方案。需每日監(jiān)測體重和血壓，記錄出入量，嚴格控制液體攝入以防心力衰竭。保持動靜脈內(nèi)瘺或腹膜透析導(dǎo)管出口處的清潔干燥，預(yù)防感染。根據(jù)體力情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下進行適度的康復(fù)運動。必須遵醫(yī)囑定期返院復(fù)查，監(jiān)測血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、鐵代謝、甲狀旁腺激素等指標，以及評估透析充分性，及時調(diào)整治療方案。

五、評估腎移植可能性

對于符合條件的紫癜腎炎透析患者，腎移植是能夠顯著提高生活質(zhì)量和長期生存率的根本性治療選擇。在進入等待移植名單前，需要進行全面的醫(yī)學(xué)評估，包括確認紫癜腎炎活動性已得到完全控制至少半年到一年以上，以降低移植腎復(fù)發(fā)風(fēng)險。同時需評估心臟、肝臟、肺部等重要臟器功能，排查活動性感染和惡性腫瘤。患者及家屬需做好充分的心理和經(jīng)濟準備。成功的腎移植可以擺脫對透析的依賴，但術(shù)后仍需終身服用免疫抑制劑預(yù)防排斥反應(yīng)，并定期隨訪監(jiān)測移植腎功能和原發(fā)病情況。

紫癜腎炎進入透析階段后，治療是一個長期、綜合的系統(tǒng)工程?；颊咝杞⑴c醫(yī)療團隊的緊密合作，堅持規(guī)律透析，嚴格遵從醫(yī)囑進行藥物、飲食和液體管理，積極預(yù)防和處理各類并發(fā)癥。保持樂觀心態(tài)，在身體條件允許時進行適度活動，有助于改善整體狀況。同時，與家人溝通，獲得情感支持，共同面對疾病挑戰(zhàn)。定期與主治醫(yī)生深入溝通，評估病情變化，為未來可能的腎移植機會做好準備，是長期治療中的重要環(huán)節(jié)。