丙型肝炎患者存活時(shí)間差異較大,未經(jīng)治療者可能發(fā)展為肝硬化或肝癌,規(guī)范抗病毒治療后可長期生存。存活時(shí)間主要與病毒基因型、肝纖維化程度、是否合并其他肝病及治療依從性有關(guān)。
丙型肝炎病毒感染者若未接受治療,約20-30%可能在感染后20-30年內(nèi)發(fā)展為肝硬化。肝硬化患者每年有3-5%概率進(jìn)展為肝癌。但現(xiàn)代直接抗病毒藥物治愈率超過95%,獲得持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答的患者預(yù)期壽命與常人相近。早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)使用索磷布韋維帕他韋片、格卡瑞韋哌侖他韋片等治療方案,可顯著改善預(yù)后。治療時(shí)機(jī)對生存期影響顯著,纖維化F0-F2階段開始治療者,肝臟并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)可降低90%以上。合并HIV感染、酒精性肝病或非酒精性脂肪肝會(huì)加速疾病進(jìn)展,這類患者需更密切監(jiān)測。
少數(shù)基因3型感染者對藥物反應(yīng)較差,可能需要延長療程或聯(lián)合利巴韋林。失代償期肝硬化患者即使清除病毒,仍需終身監(jiān)測門脈高壓和肝癌風(fēng)險(xiǎn)。肝移植術(shù)后復(fù)發(fā)感染者,五年生存率約為60-70%。對于合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或高齡患者,生存期可能受多種因素共同制約。
建議所有丙肝感染者定期檢測肝功能、甲胎蛋白和肝臟彈性成像,戒酒并控制代謝性疾病。接種甲肝和乙肝疫苗可預(yù)防重疊感染。規(guī)范治療配合健康生活方式,多數(shù)患者可獲得良好預(yù)后,無須過度擔(dān)憂生存期限。
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