胎兒停止發(fā)育需根據(jù)孕周和個體情況采取藥物流產(chǎn)、清宮手術(shù)或引產(chǎn)處理,主要方式有自然排出觀察、米非司酮片聯(lián)合米索前列醇片藥物流產(chǎn)、負壓吸引術(shù)清宮、鉗刮術(shù)清宮、依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)等。胎兒停止發(fā)育可能與染色體異常、母體感染、內(nèi)分泌失調(diào)、免疫因素或環(huán)境毒素暴露有關(guān),通常表現(xiàn)為妊娠反應(yīng)消失、陰道流血、超聲檢查無胎心胎動。
孕早期胎停后部分孕婦可等待自然流產(chǎn),需在醫(yī)生監(jiān)測下觀察1-2周。期間出現(xiàn)發(fā)熱、大出血需立即就醫(yī)。自然排出后應(yīng)復(fù)查超聲確認宮腔無殘留,必要時配合益母草顆粒促進子宮復(fù)舊。
適用于孕7周內(nèi)胎停,常用米非司酮片配伍米索前列醇片。米非司酮拮抗孕激素使胚胎脫膜,米索前列醇誘發(fā)宮縮排出妊娠物。用藥后需監(jiān)測出血量,完全流產(chǎn)率可達90%,失敗者需清宮處理。
孕10周內(nèi)首選方案,通過金屬吸管連接負壓裝置清除宮腔內(nèi)容物。手術(shù)時間5-10分鐘,術(shù)后口服頭孢克肟分散片預(yù)防感染,使用縮宮素鼻噴霧促進子宮收縮。需警惕子宮穿孔、宮腔粘連等并發(fā)癥。
針對孕10-14周胎停,先用米索前列醇軟化宮頸,再用卵圓鉗夾取胚胎組織。相比負壓吸引術(shù)出血風險增加,可能需靜脈滴注氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液控制出血,術(shù)后建議宮腔鏡檢查評估內(nèi)膜損傷。
孕中期胎停多采用依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn),誘發(fā)宮縮娩出胎兒。引產(chǎn)過程類似分娩,需監(jiān)測產(chǎn)程進展,必要時靜脈滴注縮宮素注射液加強宮縮。胎盤娩出后應(yīng)仔細檢查完整性,殘留需行清宮術(shù)。
胎停后應(yīng)間隔3-6個月再備孕,期間完善TORCH篩查、甲狀腺功能、染色體檢查等。流產(chǎn)后1個月內(nèi)禁止盆浴和性生活,每日溫水清洗會陰,選擇純棉透氣內(nèi)褲。飲食宜補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉蛋奶,搭配新鮮蔬菜水果促進恢復(fù),避免生冷辛辣刺激。建議通過正念冥想、心理咨詢疏導(dǎo)情緒,適度進行散步等低強度運動,定期復(fù)查血HCG直至降至正常范圍。
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