右跟骨骨折可通過石膏固定、支具保護(hù)、藥物治療、微創(chuàng)手術(shù)、切開復(fù)位內(nèi)固定等方式治療。右跟骨骨折通常由高處墜落、交通事故、運(yùn)動(dòng)損傷、骨質(zhì)疏松、暴力打擊等原因引起。
適用于無移位或輕度移位的閉合性骨折。通過石膏托或管型石膏固定踝關(guān)節(jié)于功能位,限制活動(dòng)以促進(jìn)骨痂形成。固定時(shí)間通常為6-8周,期間需定期復(fù)查X線觀察愈合情況。拆除石膏后需逐步進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉。
適用于穩(wěn)定性骨折或石膏固定后的過渡期??蛇x用行走靴或踝關(guān)節(jié)支具,在保護(hù)骨折端的同時(shí)允許部分負(fù)重活動(dòng)。支具需根據(jù)腫脹程度調(diào)整松緊度,避免皮膚壓瘡。配合拐杖使用可減少患肢負(fù)荷。
急性期可遵醫(yī)囑使用洛索洛芬鈉片緩解疼痛,注射用骨肽促進(jìn)骨愈合,碳酸鈣D3片改善骨質(zhì)疏松。中后期可配合跌打丸等中成藥活血化瘀。藥物使用需注意胃腸道反應(yīng)及肝腎功能監(jiān)測。
對于關(guān)節(jié)面塌陷2-3毫米的骨折,可采用經(jīng)皮撬撥復(fù)位聯(lián)合空心螺釘固定。手術(shù)創(chuàng)傷小,能有效恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整度。術(shù)后早期即可開始非負(fù)重功能鍛煉,但需避免過早完全負(fù)重。
適用于嚴(yán)重粉碎性骨折或關(guān)節(jié)面塌陷超過3毫米的情況。通過外側(cè)延長切口顯露骨折端,使用跟骨解剖鋼板配合螺釘進(jìn)行三維固定。術(shù)中需注意保護(hù)腓腸神經(jīng),術(shù)后可能需短期負(fù)壓引流。
康復(fù)期應(yīng)保持高蛋白飲食如魚肉蛋奶,補(bǔ)充維生素D促進(jìn)鈣吸收。避免吸煙飲酒以免影響骨愈合。拆除固定后可在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、跟腱牽拉等訓(xùn)練,逐步恢復(fù)行走功能。定期復(fù)查至骨折線完全消失,一般完全康復(fù)需3-6個(gè)月。若出現(xiàn)持續(xù)疼痛或活動(dòng)受限需及時(shí)復(fù)診排除創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。
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