腎病水腫通常出現(xiàn)在眼瞼、下肢等低垂部位,嚴(yán)重時(shí)可波及全身。腎病水腫主要與腎臟排水排鈉功能下降、低蛋白血癥等因素有關(guān),常見(jiàn)于腎病綜合征、慢性腎小球腎炎等疾病。
晨起眼瞼浮腫是腎病早期典型表現(xiàn),由于眼瞼組織疏松,夜間平臥時(shí)體液易積聚。此類(lèi)水腫按壓后凹陷不明顯,可能伴隨泡沫尿、尿量減少。需限制鈉鹽攝入,監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿蛋白定量,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用呋塞米片、托拉塞米片等利尿劑。
雙下肢對(duì)稱(chēng)性凹陷性水腫多發(fā)生在踝部及脛前,久站后加重。與血漿膠體滲透壓降低、靜脈回流受阻有關(guān),常見(jiàn)于大量蛋白尿患者。建議抬高下肢改善循環(huán),配合人血白蛋白靜脈輸注,聯(lián)合使用螺內(nèi)酯片等保鉀利尿劑。
男性患者可能出現(xiàn)陰囊皮膚水腫,局部緊繃發(fā)亮,嚴(yán)重時(shí)影響行走。需排除合并感染可能,穿著寬松棉質(zhì)內(nèi)衣,避免摩擦。臨床常用布美他尼注射液聯(lián)合氫氯噻嗪片階梯利尿治療。
腎病晚期可能出現(xiàn)腹腔積液,表現(xiàn)為腹部膨隆、移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。與門(mén)靜脈高壓、淋巴回流障礙相關(guān),需限制每日飲水量,補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白。頑固性腹水需行腹腔穿刺引流,同步使用注射用托伐普坦調(diào)節(jié)水鹽平衡。
嚴(yán)重腎功能衰竭時(shí)可見(jiàn)全身皮下組織水腫,甚至出現(xiàn)胸腔積液、心包積液。提示存在嚴(yán)重水鈉潴留,需緊急血液透析超濾脫水,同時(shí)靜脈注射重組人腦利鈉肽改善心腎綜合征。
腎病水腫患者需每日監(jiān)測(cè)體重變化,記錄24小時(shí)出入量,控制每日鈉攝入量不超過(guò)3克。適當(dāng)補(bǔ)充魚(yú)肉、雞蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重水腫。若出現(xiàn)呼吸困難、尿量驟減等表現(xiàn),應(yīng)立即就醫(yī)評(píng)估腎功能。長(zhǎng)期水腫可能引發(fā)皮膚潰爛、深靜脈血栓等并發(fā)癥,需定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能及電解質(zhì)。
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