糖尿病腎病水腫通常分為5期,從腎功能正常到終末期腎衰竭,各期表現(xiàn)與干預(yù)措施不同。
糖尿病腎病水腫的分期主要依據(jù)腎小球?yàn)V過率和尿蛋白排泄量進(jìn)行劃分。1期表現(xiàn)為腎小球高濾過和腎臟肥大,尿蛋白排泄正常,此時(shí)通過血糖控制可逆轉(zhuǎn)損傷。2期出現(xiàn)間歇性微量白蛋白尿,腎小球?yàn)V過率仍偏高或正常,需加強(qiáng)血壓管理。3期進(jìn)入持續(xù)性微量白蛋白尿階段,腎小球?yàn)V過率開始下降,需限制蛋白質(zhì)攝入并啟動(dòng)腎保護(hù)藥物。4期表現(xiàn)為大量蛋白尿和顯性水腫,腎小球?yàn)V過率顯著降低,需綜合治療延緩進(jìn)展。5期即尿毒癥期,腎小球?yàn)V過率低于15毫升每分鐘,需要透析或腎移植治療。每期進(jìn)展速度與血糖、血壓控制情況密切相關(guān),定期監(jiān)測尿微量白蛋白和腎功能是關(guān)鍵。
糖尿病腎病患者需嚴(yán)格遵循低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日食鹽攝入不超過5克,蛋白質(zhì)以雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白為主且控制在每公斤體重0.6-0.8克。避免高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟,限制含鉀高的果蔬攝入。保持適度運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重蛋白尿。每日監(jiān)測體重和尿量變化,下肢水腫時(shí)抬高肢體促進(jìn)回流。定期復(fù)查尿微量白蛋白肌酐比值、血肌酐和腎小球?yàn)V過率,出現(xiàn)惡心嘔吐或尿量驟減時(shí)立即就醫(yī)。注意足部護(hù)理預(yù)防感染,避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥。
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