肝硬化的治療方法需根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇,輕度患者以藥物控制為主,中晚期可能需要肝移植。肝硬化治療方式主要有抗病毒治療、抗纖維化藥物、并發(fā)癥管理、營(yíng)養(yǎng)支持和肝移植。
乙肝或丙肝病毒感染導(dǎo)致的肝硬化需長(zhǎng)期服用恩替卡韋片、富馬酸丙酚替諾福韋片等抗病毒藥物。這類(lèi)藥物能抑制病毒復(fù)制,延緩肝纖維化進(jìn)展。用藥期間需定期監(jiān)測(cè)肝功能與病毒載量,禁止自行調(diào)整劑量。
水飛薊賓膠囊、復(fù)方鱉甲軟肝片等中成藥可改善肝臟微循環(huán),抑制星狀細(xì)胞活化。適用于早期肝硬化患者,需連續(xù)服用3-6個(gè)月方能顯效。服藥期間可能出現(xiàn)輕度腹瀉,建議餐后服用減輕胃腸刺激。
針對(duì)腹水使用呋塞米片聯(lián)合螺內(nèi)酯片利尿,食管靜脈曲張出血需用普萘洛爾片降低門(mén)靜脈壓力。頑固性腹水可考慮腹腔穿刺引流,同時(shí)補(bǔ)充人血白蛋白維持膠體滲透壓。所有藥物均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。
每日保證每公斤體重1.2-1.5克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,優(yōu)先選擇魚(yú)肉、雞蛋白等易消化蛋白。合并肝性腦病時(shí)需短期限制蛋白,改用支鏈氨基酸制劑。同時(shí)補(bǔ)充維生素K預(yù)防凝血障礙,維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松。
Child-Pugh評(píng)分C級(jí)或MELD評(píng)分超過(guò)15分的失代償期患者需評(píng)估肝移植指征。移植后需終身服用他克莫司膠囊、嗎替麥考酚酯片等免疫抑制劑,定期監(jiān)測(cè)血藥濃度。術(shù)后1年生存率可達(dá)80%,5年生存率約60%。
肝硬化患者應(yīng)嚴(yán)格戒酒,每日食鹽攝入控制在4克以?xún)?nèi)。每周進(jìn)行3-5次低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步,每次不超過(guò)30分鐘。出現(xiàn)嘔血、意識(shí)模糊等急癥癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。建議每3個(gè)月復(fù)查肝臟超聲、血常規(guī)和肝腎功能,建立長(zhǎng)期隨訪(fǎng)檔案。
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