排膽結(jié)石可通過(guò)調(diào)整飲食、藥物溶石、體外沖擊波碎石、經(jīng)內(nèi)鏡取石、手術(shù)切除膽囊等方式治療。膽結(jié)石通常由膽汁成分異常、膽囊收縮功能減弱、細(xì)菌感染、肥胖、遺傳等因素引起。
減少高脂肪高膽固醇食物攝入有助于降低膽汁中膽固醇飽和度。每日可適量增加膳食纖維攝入,如燕麥、西藍(lán)花等,促進(jìn)膽固醇代謝。避免暴飲暴食,規(guī)律進(jìn)食可刺激膽囊規(guī)律排空。飲水不足可能導(dǎo)致膽汁濃縮,建議每日飲用1500-2000毫升水。
熊去氧膽酸膠囊能降低膽汁膽固醇分泌,適用于膽固醇性結(jié)石。鵝去氧膽酸片可促進(jìn)結(jié)石溶解,但需連續(xù)服用6-24個(gè)月。消炎利膽片具有抗炎利膽作用,可緩解膽絞痛癥狀。藥物溶石對(duì)直徑小于1厘米的結(jié)石效果較好,需在醫(yī)生指導(dǎo)下長(zhǎng)期用藥并定期復(fù)查。
通過(guò)體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦粉碎結(jié)石,適用于單發(fā)直徑2厘米以內(nèi)的膽固醇結(jié)石。術(shù)后需配合藥物促進(jìn)碎石排出,可能出現(xiàn)右上腹隱痛、血尿等反應(yīng)。該方法不適用于鈣化結(jié)石、多發(fā)結(jié)石或合并急性膽囊炎者。治療前后需禁食并預(yù)防性使用抗生素。
ERCP技術(shù)可在內(nèi)鏡下取出膽總管結(jié)石,避免開(kāi)腹手術(shù)。術(shù)前需進(jìn)行凝血功能檢查,術(shù)中可能發(fā)生胰腺炎、出血等并發(fā)癥。對(duì)于膽囊頸管嵌頓結(jié)石,可先行鼻膽管引流緩解癥狀。該方法對(duì)操作技術(shù)要求較高,需在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療中心實(shí)施。
腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療癥狀性膽結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式,創(chuàng)傷小恢復(fù)快。開(kāi)腹手術(shù)適用于粘連嚴(yán)重或合并膽管損傷者。術(shù)后可能出現(xiàn)腹瀉、消化不良等癥狀,多數(shù)在3-6個(gè)月內(nèi)自行緩解。無(wú)癥狀膽囊結(jié)石一般不需手術(shù),但合并膽囊息肉大于1厘米或瓷化膽囊時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)。
膽結(jié)石患者應(yīng)保持規(guī)律作息,避免長(zhǎng)時(shí)間空腹。建議每周進(jìn)行3-5次中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),如快走、游泳等,每次持續(xù)30分鐘以上。定期復(fù)查腹部超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石變化,出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀需立即就醫(yī)。術(shù)后患者應(yīng)逐步過(guò)渡到低脂飲食,分次少量進(jìn)食有助于減輕消化負(fù)擔(dān)。注意記錄排便情況,脂肪瀉持續(xù)超過(guò)半年需排查其他吸收不良疾病。
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