支原體和衣原體可通過培養(yǎng)特性、結構特征、致病機制、檢測方法及治療藥物進行區(qū)分。支原體是無細胞壁的最小原核生物,衣原體是專性細胞內寄生的革蘭陰性菌,兩者在生物學特性、感染癥狀和實驗室診斷上存在明顯差異。
支原體能在無生命培養(yǎng)基中生長,需要膽固醇和脂肪酸作為營養(yǎng),典型培養(yǎng)基為PPLO瓊脂。衣原體嚴格依賴活細胞繁殖,需雞胚培養(yǎng)或細胞培養(yǎng),常用McCoy細胞或HeLa細胞分離。支原體菌落呈油煎蛋樣外觀,衣原體包涵體可在細胞質內觀察到。
支原體缺乏細胞壁,僅有三層細胞膜,對β-內酰胺類抗生素天然耐藥。衣原體具有革蘭陰性菌的細胞壁結構,含肽聚糖和外膜蛋白,存在原體和網狀體兩種形態(tài)。支原體基因組大小為580-1380kb,衣原體基因組約1000-1200kb。
支原體通過表面黏附蛋白P1附著呼吸道上皮,分泌過氧化氫和社區(qū)獲得性呼吸窘迫綜合征毒素。衣原體通過Ⅲ型分泌系統(tǒng)注入效應蛋白,抑制溶酶體融合形成包涵體。肺炎支原體主要引起非典型肺炎,沙眼衣原體導致眼部和泌尿生殖系統(tǒng)感染。
支原體可采用培養(yǎng)法、PCR檢測16S rRNA基因或P1黏附素基因。衣原體診斷依賴細胞培養(yǎng)、直接熒光抗體檢測主要外膜蛋白,或核酸擴增試驗檢測質粒DNA。血清學檢測中,支原體IgM抗體在感染1周后出現(xiàn),衣原體抗體需配對血清檢測。
支原體感染選用大環(huán)內酯類如阿奇霉素片、四環(huán)素類如多西環(huán)素膠囊。衣原體治療需用穿透細胞膜的藥物,如阿奇霉素分散片、左氧氟沙星片。肺炎支原體對大環(huán)內酯耐藥時可改用莫西沙星片,衣原體對磺胺類天然耐藥。
臨床疑似支原體或衣原體感染時,建議根據典型癥狀初步判斷:支原體肺炎多為漸進性干咳伴頭痛,衣原體肺炎常見咽炎和聲音嘶啞。采集咽拭子或痰液進行分子檢測可明確病原體。治療期間需注意兩種病原體均可通過飛沫傳播,應做好呼吸道隔離。恢復期應避免劇烈運動,加強蛋白質和維生素攝入促進黏膜修復。
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