腦梗塞是指因腦部血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致局部腦組織缺血缺氧性壞死,臨床表現(xiàn)為突發(fā)偏癱、失語或意識障礙。治療方式主要有溶栓治療、抗血小板聚集、改善腦循環(huán)、神經(jīng)保護(hù)及康復(fù)訓(xùn)練。腦梗塞通常由動脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動脈閉塞等因素引起。
發(fā)病4.5小時內(nèi)可靜脈注射阿替普酶注射液進(jìn)行溶栓,超過時間窗則禁用。溶栓能溶解血栓恢復(fù)血流,但可能伴隨腦出血風(fēng)險。需嚴(yán)格篩查適應(yīng)癥,排除近期手術(shù)史、活動性出血等禁忌癥。溶栓后需監(jiān)測生命體征及神經(jīng)功能變化。
未溶栓患者發(fā)病后24小時內(nèi)應(yīng)口服阿司匹林腸溶片100mg/日,氯吡格雷片75mg/日可聯(lián)合使用21天??寡“逅幬锬芤种蒲〝U(kuò)展,但需警惕消化道出血。長期服用者需定期檢查血常規(guī)和便潛血。
丁苯酞軟膠囊可通過重構(gòu)微循環(huán)改善缺血區(qū)灌注,尤瑞克林注射用粉針能選擇性擴(kuò)張缺血區(qū)血管。用藥期間需監(jiān)測血壓,低血壓患者慎用。聯(lián)合使用依達(dá)拉奉注射液可清除自由基,減輕再灌注損傷。
胞磷膽堿鈉膠囊促進(jìn)腦代謝,腦蛋白水解物注射液提供神經(jīng)營養(yǎng)支持。急性期后可服用奧拉西坦膠囊改善認(rèn)知功能。神經(jīng)保護(hù)劑需早期使用,配合高壓氧治療能增強(qiáng)療效。用藥周期通常為2-3個月。
病情穩(wěn)定48小時后開始床旁肢體被動活動,2周后轉(zhuǎn)入專業(yè)康復(fù)科。運動療法改善肌張力,作業(yè)療法恢復(fù)生活能力,言語訓(xùn)練針對失語患者。康復(fù)需持續(xù)6個月以上,結(jié)合經(jīng)顱磁刺激等物理治療可增強(qiáng)效果。
腦梗塞患者需長期控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病,低鹽低脂飲食,戒煙限酒。每日監(jiān)測血壓血糖,定期復(fù)查頸動脈超聲。急性期后堅持服用阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊,保持每周3次有氧運動。出現(xiàn)頭暈、肢體麻木等先兆癥狀時須立即就醫(yī)??祻?fù)期家屬應(yīng)協(xié)助進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練,避免跌倒等二次傷害。
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