腎盂腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查三方面依據(jù)。典型表現(xiàn)有發(fā)熱、腰痛、尿頻尿急尿痛等尿路刺激癥狀,結(jié)合尿常規(guī)白細(xì)胞升高、尿培養(yǎng)陽(yáng)性及影像學(xué)異??纱_診。
急性腎盂腎炎患者多突發(fā)高熱伴寒戰(zhàn),體溫可達(dá)39℃以上,同時(shí)出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腰部持續(xù)性鈍痛或叩擊痛。約半數(shù)患者伴有惡心嘔吐等消化道癥狀,排尿時(shí)可見明顯尿頻尿急尿痛等膀胱刺激征。慢性腎盂腎炎可能僅表現(xiàn)為間歇性低熱、輕度腰酸或無癥狀性菌尿。
尿常規(guī)檢查可見白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性和尿沉渣鏡檢每高倍視野白細(xì)胞超過5個(gè),部分患者存在鏡下血尿。清潔中段尿培養(yǎng)是確診關(guān)鍵,要求菌落計(jì)數(shù)≥10?CFU/ml,常見致病菌為大腸埃希菌、變形桿菌等革蘭陰性桿菌。對(duì)于留置導(dǎo)尿管患者,菌落計(jì)數(shù)≥102CFU/ml即有診斷意義。
血常規(guī)顯示中性粒細(xì)胞比例升高伴核左移,C反應(yīng)蛋白和降鈣素原等炎癥指標(biāo)明顯增高。腎功能檢查在急性期可能出現(xiàn)一過性血肌酐升高,慢性患者可見持續(xù)性腎小球?yàn)V過率下降。血培養(yǎng)在重癥患者中陽(yáng)性率可達(dá)20%,提示存在血流感染。
超聲檢查可發(fā)現(xiàn)腎臟體積增大、腎盂壁增厚或腎周積液。CT平掃顯示患腎實(shí)質(zhì)條紋狀低密度影,增強(qiáng)掃描可見楔形強(qiáng)化減弱區(qū)。靜脈腎盂造影在慢性期可見腎盂變形、腎盞變鈍等結(jié)構(gòu)改變。放射性核素腎動(dòng)態(tài)顯像有助于評(píng)估分腎功能。
腎活檢病理可見腎間質(zhì)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)伴小管上皮細(xì)胞壞死,慢性期出現(xiàn)間質(zhì)纖維化和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。病理診斷主要用于鑒別慢性腎盂腎炎與其他慢性間質(zhì)性腎炎,典型病例可見腎盂黏膜炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)及纖維化改變。
確診腎盂腎炎后需完善尿路畸形、結(jié)石等誘因篩查。治療期間建議每日飲水2000毫升以上,避免憋尿和會(huì)陰部清潔不足。急性期應(yīng)臥床休息,慢性患者需定期監(jiān)測(cè)腎功能。飲食宜選擇低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白食物,限制高嘌呤飲食。所有患者完成抗生素療程后均需復(fù)查尿培養(yǎng)確認(rèn)病原體清除。
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