腳踝扭傷后判斷是否骨折需結(jié)合腫脹程度、疼痛特點(diǎn)及活動(dòng)受限情況綜合評(píng)估,主要觀察點(diǎn)包括局部畸形、骨擦感、無(wú)法承重行走等典型表現(xiàn)。
腳踝扭傷后若出現(xiàn)局部明顯畸形如腳踝形狀改變或異常凸起,可能提示骨折。骨折時(shí)觸摸傷處可能感受到骨塊摩擦的骨擦感,伴隨劇烈壓痛且按壓痛感向周圍放射?;颊咄ǔo(wú)法用受傷腳踝承重站立或行走,甚至輕微活動(dòng)也會(huì)誘發(fā)難以忍受的疼痛。腫脹和淤血往往在傷后短時(shí)間內(nèi)快速加重,范圍可能超過(guò)踝關(guān)節(jié)向足背或小腿延伸。部分骨折可能聽(tīng)到受傷瞬間的骨裂聲,這種聲音不同于普通韌帶撕裂的悶響。
非骨折性扭傷多表現(xiàn)為局部軟組織腫脹和淤青,疼痛集中在韌帶附著點(diǎn)而非骨骼本身。雖然活動(dòng)時(shí)疼痛明顯加重,但通常能勉強(qiáng)承受部分體重。按壓時(shí)疼痛局限在踝關(guān)節(jié)外側(cè)或內(nèi)側(cè)韌帶區(qū)域,不會(huì)出現(xiàn)骨性結(jié)構(gòu)的異常活動(dòng)。腫脹發(fā)展相對(duì)緩慢,淤血多局限于踝周,48小時(shí)后逐漸消退。關(guān)節(jié)穩(wěn)定性測(cè)試如前抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí),更傾向韌帶損傷而非骨折。
無(wú)論是否懷疑骨折,腳踝扭傷后應(yīng)立即停止活動(dòng)并實(shí)施RICE原則處理:休息避免二次損傷,傷后24-48小時(shí)內(nèi)每2-3小時(shí)冰敷15-20分鐘控制腫脹,使用彈性繃帶加壓包扎時(shí)注意觀察末梢循環(huán),抬高患肢需高于心臟水平。避免熱敷、按摩或使用活血藥物以免加重出血。建議傷后24小時(shí)內(nèi)完成X線檢查,若存在無(wú)法負(fù)重行走、骨骼壓痛或畸形等危險(xiǎn)信號(hào)時(shí)須急診就診?;謴?fù)期可進(jìn)行非負(fù)重狀態(tài)下踝泵訓(xùn)練維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度,逐步過(guò)渡到平衡墊訓(xùn)練強(qiáng)化穩(wěn)定性,穿戴護(hù)踝至少4-6周預(yù)防習(xí)慣性扭傷。
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