微小病變型腎病綜合征是腎病綜合征的一種病理類型,主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥。該病可能與免疫異常、遺傳易感性、感染等因素有關(guān),兒童及青少年發(fā)病率較高,對(duì)激素治療敏感。
微小病變型腎病綜合征患者可能存在T淋巴細(xì)胞功能紊亂,導(dǎo)致腎小球?yàn)V過膜電荷屏障受損。臨床表現(xiàn)為突發(fā)性眼瞼及雙下肢水腫,尿液中泡沫明顯增多。治療需遵醫(yī)囑使用醋酸潑尼松片、他克莫司膠囊、環(huán)孢素軟膠囊等免疫調(diào)節(jié)藥物,同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、血壓等指標(biāo)變化。
部分患者存在HLA-DR7等基因多態(tài)性,導(dǎo)致對(duì)致病因素易感性增加。常見于有腎臟病家族史的人群,起病前可能有上呼吸道感染史。建議直系親屬定期進(jìn)行尿常規(guī)篩查,確診患者需避免使用腎毒性藥物如布洛芬緩釋膠囊。
EB病毒、 parvovirus B19等感染可能誘發(fā)免疫復(fù)合物沉積?;颊叱湫湍I病癥狀外,可能伴有低熱、咽痛等前驅(qū)表現(xiàn)。急性期需臥床休息,配合使用阿昔洛韋片等抗病毒藥物,同時(shí)補(bǔ)充人血白蛋白注射液糾正低蛋白血癥。
塵螨、花粉等過敏原可能通過IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)誘發(fā)疾病。特征為水腫癥狀呈季節(jié)性加重,可能合并過敏性鼻炎或濕疹。治療需避免接觸過敏原,必要時(shí)聯(lián)合氯雷他定片抗過敏,嚴(yán)重者可考慮靜脈注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉。
非甾體抗炎藥、抗生素等藥物可能引起腎小球足細(xì)胞損傷。常見于長(zhǎng)期服藥的中老年患者,尿蛋白定量通常為3-8g/24h。應(yīng)立即停用可疑藥物,采用注射用環(huán)磷酰胺沖擊治療,配合服用纈沙坦膠囊減少蛋白尿。
患者應(yīng)保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日食鹽攝入控制在3克以內(nèi),優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等易吸收蛋白。避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止血栓形成,但需進(jìn)行適度踝泵運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)。定期復(fù)查24小時(shí)尿蛋白定量和血清白蛋白水平,若出現(xiàn)少尿、呼吸困難等癥狀需立即就醫(yī)。長(zhǎng)期服用激素者應(yīng)補(bǔ)充碳酸鈣D3片預(yù)防骨質(zhì)疏松,注意觀察有無庫(kù)欣綜合征表現(xiàn)。
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