頻發(fā)室性早搏可能由遺傳因素、電解質(zhì)紊亂、心肌缺血、心肌炎、藥物副作用等原因引起,可通過(guò)生活方式調(diào)整、藥物治療、射頻消融術(shù)等方式干預(yù)。
部分患者存在家族性心律失常病史,可能與離子通道基因突變有關(guān)。這類患者早搏多始于青少年時(shí)期,常伴有心悸、胸悶等癥狀。建議定期進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè),避免劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)誘發(fā)癥狀加重。
低鉀血癥或低鎂血癥會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞電活動(dòng)異常,表現(xiàn)為頻發(fā)室早伴QT間期延長(zhǎng)。常見于長(zhǎng)期腹瀉、利尿劑使用或飲食不均衡人群。需通過(guò)血電解質(zhì)檢測(cè)確診,及時(shí)補(bǔ)充氯化鉀緩釋片或門冬氨酸鉀鎂片。
冠狀動(dòng)脈供血不足時(shí),心肌局部缺氧可觸發(fā)異位起搏。多見于高血壓、糖尿病患者,早搏發(fā)作時(shí)可能伴隨胸痛、氣促。需行冠脈CTA或運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)評(píng)估,可使用美托洛爾緩釋片聯(lián)合硝酸異山梨酯片改善心肌灌注。
病毒感染后心肌損傷是青年人群室早的常見原因,急性期可見肌鈣蛋白升高?;颊叨嘤邪l(fā)熱病史,早搏呈多形性。需臥床休息,嚴(yán)重時(shí)可使用鹽酸胺碘酮注射液控制心律失常。
某些抗生素、抗抑郁藥可能延長(zhǎng)心肌復(fù)極時(shí)間,誘發(fā)室性心律失常。如阿奇霉素分散片、西酞普蘭片等。發(fā)現(xiàn)藥物相關(guān)性早搏應(yīng)立即停藥,換用普羅帕酮片等抗心律失常藥物過(guò)渡治療。
頻發(fā)室性早搏患者應(yīng)保持規(guī)律作息,每日睡眠不少于7小時(shí),避免攝入濃茶、咖啡等刺激性飲品。可進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不宜超過(guò)最大心率的60%。建議每3-6個(gè)月復(fù)查24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖,若出現(xiàn)黑朦、暈厥等血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定表現(xiàn)需立即就醫(yī)。合并高血壓、糖尿病者需嚴(yán)格控制血壓血糖,血壓目標(biāo)值建議維持在130/80毫米汞柱以下。
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