腦梗溶栓治療主要分為動脈溶栓和靜脈溶栓兩種方式,區(qū)分關(guān)鍵在于給藥途徑、適應(yīng)癥及操作流程。動脈溶栓通過導(dǎo)管直接向血栓部位注射藥物,適用于大血管閉塞且時間窗內(nèi)患者;靜脈溶栓通過外周靜脈全身給藥,適用于發(fā)病4.5小時內(nèi)的多數(shù)缺血性腦卒中患者。
動脈溶栓需經(jīng)股動脈穿刺插入導(dǎo)管,在數(shù)字減影血管造影引導(dǎo)下將溶栓藥物如阿替普酶精準(zhǔn)輸送至血栓處,局部藥物濃度高。靜脈溶栓通過上肢靜脈輸注重組組織型纖溶酶原激活劑,藥物經(jīng)血液循環(huán)到達全身,操作更簡便但靶向性較弱。
動脈溶栓主要處理頸內(nèi)動脈、大腦中動脈等大血管閉塞,時間窗可延長至6-8小時,需排除近期手術(shù)史及出血傾向患者。靜脈溶栓適用于發(fā)病4.5小時內(nèi)中小血管閉塞,禁忌癥包括血壓過高、近期腦出血史及凝血功能障礙等。
動脈溶栓需介入團隊在復(fù)合手術(shù)室完成,術(shù)前需完善CT血管造影評估,術(shù)中持續(xù)監(jiān)測生命體征,術(shù)后需加壓包扎穿刺點。靜脈溶栓在急診科即可實施,用藥前需快速完成頭顱CT排除出血,用藥期間密切觀察神經(jīng)功能變化。
動脈溶栓血管再通率較高,但可能發(fā)生穿刺部位血腫、血管損傷等并發(fā)癥。靜脈溶栓出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險相對較高,尤其對高齡或大面積梗死患者,可能引發(fā)系統(tǒng)性出血。
橋接治療先靜脈溶栓后立即動脈取栓,適用于大血管閉塞患者。單純靜脈溶栓后血管未通者,若仍在時間窗內(nèi)可考慮補救性動脈溶栓,需評估獲益風(fēng)險比。
腦?;颊甙l(fā)病后應(yīng)保持平臥位避免搬動,記錄癥狀出現(xiàn)時間,立即撥打急救電話。溶栓后24小時內(nèi)禁食,監(jiān)測血壓及神經(jīng)功能變化,康復(fù)期需控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病,遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片預(yù)防復(fù)發(fā),定期進行肢體功能鍛煉。
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