下肢骨折術(shù)后腿腫、疼痛、感覺異?;蚧顒?dòng)受限是常見的術(shù)后反應(yīng),通常與手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥反應(yīng)、固定制動(dòng)及康復(fù)過程有關(guān)。
術(shù)后早期出現(xiàn)的腫脹和疼痛,多源于手術(shù)本身造成的軟組織損傷、出血以及機(jī)體啟動(dòng)的炎癥修復(fù)過程。骨折部位血液和淋巴回流受阻,加之術(shù)后常需石膏或支具固定,肢體活動(dòng)減少,靜脈回流動(dòng)力不足,導(dǎo)致組織液積聚。這種腫脹在術(shù)后48至72小時(shí)內(nèi)可能達(dá)到高峰,隨后逐漸消退。疼痛則與創(chuàng)傷刺激、炎癥介質(zhì)釋放及術(shù)后加壓包扎有關(guān),屬于急性疼痛范疇。感覺異常如麻木或針刺感,可能由于手術(shù)牽拉、局部腫脹壓迫神經(jīng)或麻醉影響所致,多數(shù)會(huì)隨著腫脹消退而緩解。早期的活動(dòng)受限則是保護(hù)性制動(dòng)下的正?,F(xiàn)象。
若術(shù)后腫脹持續(xù)不消甚至加重,疼痛異常劇烈或呈搏動(dòng)性,伴有皮膚發(fā)紅、皮溫升高、傷口滲液,或感覺麻木、無力進(jìn)行性加重,則需警惕并發(fā)癥的可能。例如,深靜脈血栓形成會(huì)導(dǎo)致小腿持續(xù)性腫脹和疼痛;傷口感染可引起局部紅、腫、熱、痛及分泌物;復(fù)雜的神經(jīng)損傷或骨筋膜室綜合征,會(huì)引發(fā)劇烈疼痛、感覺減退和肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)障礙。骨折內(nèi)固定物如鋼板、螺釘?shù)奈恢貌划?dāng),也可能刺激周圍軟組織或神經(jīng)引發(fā)表面不適。
術(shù)后康復(fù)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程,患者應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,初期可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行腳踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮等非負(fù)重活動(dòng),以促進(jìn)血液循環(huán)、減輕腫脹。抬高患肢,使其高于心臟水平,是緩解腫脹的有效措施。疼痛管理需按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物,如布洛芬緩釋膠囊、塞來昔布膠囊或?qū)σ阴0被悠?,切勿自行增減藥量。密切觀察患肢的皮膚顏色、溫度、感覺及足趾活動(dòng),如有異常加劇的疼痛、蒼白、麻木或無法活動(dòng),應(yīng)立即就醫(yī)。飲食上需保證充足優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C攝入,如魚肉、雞蛋、西藍(lán)花等,以支持骨骼與軟組織愈合。定期復(fù)查X光片以評(píng)估骨折愈合情況,并在康復(fù)治療師指導(dǎo)下逐步增加負(fù)重和關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,避免過早負(fù)重或暴力活動(dòng)導(dǎo)致內(nèi)固定失敗或再骨折。
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