軟產(chǎn)道裂傷可能由胎兒過大、產(chǎn)程過快、會(huì)陰彈性差、助產(chǎn)操作不當(dāng)、瘢痕組織等因素引起,可通過會(huì)陰縫合術(shù)、壓迫止血、藥物治療、物理治療、心理疏導(dǎo)等方式處理。
胎兒體重超過4000克時(shí),分娩過程中胎頭對軟產(chǎn)道的壓迫力顯著增加,容易導(dǎo)致會(huì)陰體、陰道壁或?qū)m頸裂傷。臨床表現(xiàn)為產(chǎn)后持續(xù)性出血、局部腫脹疼痛。需及時(shí)行會(huì)陰縫合術(shù),配合使用頭孢克肟分散片預(yù)防感染,局部涂抹重組人表皮生長因子凝膠促進(jìn)愈合。
急產(chǎn)情況下宮縮過強(qiáng)使產(chǎn)道未充分?jǐn)U張,可能引發(fā)會(huì)陰Ⅲ度裂傷甚至肛門括約肌損傷。典型癥狀包括排便失禁、會(huì)陰部劇烈疼痛。需緊急行肛門括約肌修補(bǔ)術(shù),術(shù)后口服布洛芬緩釋膠囊鎮(zhèn)痛,使用注射用頭孢曲松鈉抗感染。
初產(chǎn)婦或高齡產(chǎn)婦會(huì)陰組織延展性不足,分娩時(shí)易發(fā)生Ⅱ度裂傷。表現(xiàn)為會(huì)陰皮膚及肌肉層斷裂出血。建議產(chǎn)前進(jìn)行會(huì)陰按摩,裂傷后采用可吸收線分層縫合,術(shù)后用高錳酸鉀溶液坐浴。
產(chǎn)鉗或胎頭吸引器使用不規(guī)范可能造成陰道深部撕裂傷,常伴血腫形成。需在麻醉下探查傷口,清除血腫后縫合止血,靜脈滴注氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液,配合紅外線照射促進(jìn)血腫吸收。
既往會(huì)陰裂傷或側(cè)切形成的瘢痕組織彈性降低,再次分娩時(shí)原切口處易發(fā)生撕裂。需行瘢痕切除后重新縫合,術(shù)后使用硅酮凝膠敷料預(yù)防瘢痕增生,口服邁之靈片改善局部血液循環(huán)。
產(chǎn)后應(yīng)保持會(huì)陰清潔干燥,每日用溫水清洗2次,6周內(nèi)避免重體力勞動(dòng)和性生活。飲食上增加優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋攝入,補(bǔ)充維生素C促進(jìn)膠原蛋白合成。進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌力,若出現(xiàn)發(fā)熱、異味分泌物等感染征象需立即就醫(yī)。哺乳期用藥需嚴(yán)格遵醫(yī)囑,避免影響乳汁分泌。
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