惡性胸腔積液可通過(guò)胸腔穿刺引流、胸腔內(nèi)藥物灌注、全身化療、靶向治療、免疫治療等方式治療。惡性胸腔積液通常由肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、胸膜間皮瘤、卵巢癌轉(zhuǎn)移等因素引起。
胸腔穿刺引流是惡性胸腔積液的基礎(chǔ)治療手段,通過(guò)穿刺排出積液緩解呼吸困難。操作需在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行,避免損傷肺組織。引流后可能需留置引流管持續(xù)排液,同時(shí)可采集積液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查明確病因。該方式屬于對(duì)癥治療,需聯(lián)合其他抗腫瘤措施。
胸腔內(nèi)灌注博來(lái)霉素注射液、順鉑注射液等化療藥物可抑制胸膜腫瘤生長(zhǎng)。藥物直接作用于病灶局部,能減少全身副作用。灌注前需充分引流積液,灌注后需變換體位使藥物均勻分布。常見不良反應(yīng)包括胸痛、發(fā)熱,嚴(yán)重者可出現(xiàn)骨髓抑制。
針對(duì)原發(fā)腫瘤的全身化療如紫杉醇注射液、卡鉑注射液等可控制腫瘤進(jìn)展。化療方案需根據(jù)病理類型制定,對(duì)小細(xì)胞肺癌、淋巴瘤等敏感腫瘤效果顯著。治療期間需監(jiān)測(cè)血常規(guī)及肝腎功能,可能出現(xiàn)惡心、脫發(fā)等反應(yīng)。聯(lián)合胸腔局部治療可提高療效。
基因檢測(cè)提示EGFR突變者可選用吉非替尼片等靶向藥物,HER2陽(yáng)性乳腺癌可用曲妥珠單抗注射液。靶向治療精準(zhǔn)作用于腫瘤細(xì)胞,對(duì)正常組織損傷較小。需注意皮疹、腹瀉等不良反應(yīng),部分患者可能出現(xiàn)耐藥性。
帕博利珠單抗注射液等PD-1抑制劑通過(guò)激活免疫系統(tǒng)殺傷腫瘤細(xì)胞。適用于PD-L1高表達(dá)的肺癌、黑色素瘤等患者。治療前需評(píng)估甲狀腺功能,可能出現(xiàn)免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等不良反應(yīng)。聯(lián)合化療可延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存期。
惡性胸腔積液患者需保持半臥位減輕呼吸困難,每日監(jiān)測(cè)體重及尿量評(píng)估積液變化。飲食宜高蛋白、易消化,適量補(bǔ)充維生素C和維生素B族。避免劇烈活動(dòng)導(dǎo)致氧耗增加,出現(xiàn)發(fā)熱或胸痛加重需及時(shí)就醫(yī)。心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮情緒,家屬應(yīng)協(xié)助記錄癥狀變化配合治療隨訪。
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