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怎樣確診惡性胸腔積液

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惡性胸腔積液的確診需結(jié)合胸腔穿刺液病理檢查、影像學評估及腫瘤標志物檢測等綜合判斷。主要診斷方法有胸腔積液細胞學檢查、胸膜活檢、胸部CT增強掃描、腫瘤標志物檢測、內(nèi)科胸腔鏡檢查。

1、胸腔積液細胞學檢查

通過胸腔穿刺抽取積液進行離心沉淀后制片，在顯微鏡下尋找惡性腫瘤細胞。腺癌的惡性細胞常呈三維簇狀排列，鱗癌細胞可見角化珠。該方法陽性率約60%，重復送檢可提高檢出率。需注意與反應(yīng)性間皮細胞增生鑒別。

2、胸膜活檢

采用Abrams或Cope穿刺針經(jīng)皮獲取胸膜組織，病理檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤可確診。閉式活檢陽性率約50%，在CT引導下可提升至70%。常見并發(fā)癥包括氣胸和出血，凝血功能障礙者禁用。

3、胸部CT增強掃描

可顯示胸膜結(jié)節(jié)狀增厚、環(huán)形胸膜增厚超過1cm等典型惡性征象，同時評估肺內(nèi)原發(fā)灶及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。約25%患者可見胸膜不均勻強化，需與結(jié)核性胸膜炎的均勻增厚相鑒別。

4、腫瘤標志物檢測

癌胚抗原超過20ng/ml、細胞角蛋白19片段超過3.3ng/ml提示腺癌可能。間皮瘤患者可檢測血清骨橋蛋白。需注意炎癥性疾病可能導致假陽性，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。

5、內(nèi)科胸腔鏡檢查

在局部麻醉下通過胸腔鏡直視胸膜病變并活檢，診斷率超過90%?？赏瑫r進行胸膜固定術(shù)治療頑固性積液。嚴重心肺功能不全或胸膜廣泛粘連者不宜進行。

確診惡性胸腔積液后應(yīng)完善全身評估尋找原發(fā)灶，肺癌、乳腺癌、淋巴瘤是常見病因。建議限制鈉鹽攝入每日不超過3g，維持蛋白質(zhì)攝入每日1.2-1.5g/kg體重。呼吸困難者可取半臥位，每日進行呼吸操訓練。避免劇烈咳嗽誘發(fā)胸痛，出現(xiàn)發(fā)熱或積液量驟增需及時復診。治療期間每周監(jiān)測體重變化，記錄24小時尿量評估液體平衡狀態(tài)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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