肺心病引起的心力衰竭可遵醫(yī)囑使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片、地高辛片、沙庫巴曲纈沙坦鈉片、美托洛爾緩釋片等藥物。肺心病合并心力衰竭需綜合控制原發(fā)病及心功能,藥物選擇需結(jié)合患者具體病情。
呋塞米片為袢利尿劑,適用于肺心病心力衰竭伴水腫患者。該藥通過抑制腎小管鈉重吸收減輕液體潴留,緩解呼吸困難及下肢浮腫。用藥期間需監(jiān)測電解質(zhì),避免低鉀血癥。常見不良反應(yīng)包括多尿、口干,腎功能不全者慎用。
螺內(nèi)酯片屬于醛固酮受體拮抗劑,可改善肺心病患者心肌纖維化。與呋塞米聯(lián)用能減少鉀流失,長期使用可降低病死率。需定期檢測血鉀水平,腎功能異常或高鉀血癥患者禁用??赡艹霈F(xiàn)乳房脹痛等激素相關(guān)副作用。
地高辛片作為正性肌力藥物,適用于合并快速房顫的肺心病心衰患者。通過增強(qiáng)心肌收縮力改善泵血功能,但治療窗較窄需嚴(yán)格監(jiān)測血藥濃度。過量易引發(fā)惡心、視力異常等中毒癥狀,老年患者應(yīng)減量使用。
沙庫巴曲纈沙坦鈉片為ARNI類新型心衰治療藥物,可替代傳統(tǒng)ACEI/ARB。通過雙重機(jī)制擴(kuò)張血管并抑制神經(jīng)內(nèi)分泌激活,顯著降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。用藥初期需監(jiān)測血壓,禁止與ACEI類藥物聯(lián)用。
美托洛爾緩釋片屬選擇性β1受體阻滯劑,用于穩(wěn)定期肺心病心衰治療。通過減慢心率降低心肌氧耗,改善心室重構(gòu)。需從極小劑量起始逐步滴定,急性失代償期禁用??赡芗又刂夤墀d攣,慢阻肺患者需謹(jǐn)慎評估。
肺心病心力衰竭患者除規(guī)范用藥外,需嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入不超過3克,避免加重水鈉潴留。建議采用高蛋白、易消化飲食,少食多餐減輕胃腸負(fù)擔(dān)。穩(wěn)定期可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行低強(qiáng)度有氧訓(xùn)練如步行,每周3-5次,每次不超過30分鐘。注意監(jiān)測血氧飽和度,居家定期記錄體重變化,發(fā)現(xiàn)短期內(nèi)體重增加超過2公斤或氣促加重應(yīng)及時(shí)復(fù)診。冬季注意保暖防呼吸道感染,接種流感疫苗及肺炎疫苗有助于預(yù)防急性加重。
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