肝硬化可通過肝功能檢查、影像學(xué)檢查、肝組織活檢、血液學(xué)檢查、臨床癥狀評(píng)估等方式確診。肝硬化通常由病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、膽汁淤積、遺傳代謝性疾病等因素引起。
肝功能檢查是診斷肝硬化的基礎(chǔ)項(xiàng)目,通過檢測血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、白蛋白等指標(biāo)評(píng)估肝臟損傷程度。谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶升高提示肝細(xì)胞損傷,白蛋白降低反映肝臟合成功能減退。建議空腹采血以提高準(zhǔn)確性,需結(jié)合其他檢查綜合判斷。
腹部超聲可觀察肝臟形態(tài)變化及門靜脈高壓征象,典型表現(xiàn)為肝臟表面結(jié)節(jié)狀改變和脾臟腫大。CT或MRI能更清晰顯示肝內(nèi)再生結(jié)節(jié)和血管分布異常,彈性成像技術(shù)可無創(chuàng)評(píng)估肝臟硬度值,對(duì)早期肝硬化篩查具有重要價(jià)值。
肝穿刺活檢是確診肝硬化的金標(biāo)準(zhǔn),通過病理檢查可見假小葉形成和纖維間隔增生。該檢查能明確肝纖維化分期,但屬于有創(chuàng)操作,可能存在出血風(fēng)險(xiǎn)。臨床通常優(yōu)先選擇無創(chuàng)檢查,在診斷不明時(shí)再考慮活檢。
血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)脾功能亢進(jìn)相關(guān)的血小板減少,凝血功能檢查能反映肝臟合成凝血因子的能力下降。血清肝纖維化標(biāo)志物如透明質(zhì)酸、Ⅲ型前膠原肽等檢測有助于評(píng)估纖維化程度,但特異性較低需結(jié)合其他指標(biāo)。
代償期肝硬化可能僅表現(xiàn)為乏力、食欲減退,失代償期則會(huì)出現(xiàn)腹水、黃疸、肝性腦病等典型癥狀。體格檢查可發(fā)現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張等特征性表現(xiàn)。臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)Child-Pugh分級(jí)系統(tǒng)評(píng)估病情嚴(yán)重程度。
確診肝硬化后應(yīng)嚴(yán)格戒酒并避免肝毒性藥物,每日保證適量優(yōu)質(zhì)蛋白攝入但需控制動(dòng)物脂肪??蛇m當(dāng)進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),避免腹部碰撞。定期監(jiān)測甲胎蛋白和肝臟影像學(xué)檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)肝癌。所有治療均需在消化內(nèi)科或肝病科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,不可自行服用保肝藥物。
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