阿司匹林對心臟病有一定益處,主要用于預(yù)防動脈粥樣硬化性心血管疾病患者的血栓形成。阿司匹林的作用機(jī)制主要有抑制血小板聚集、減少炎癥反應(yīng)、改善血管內(nèi)皮功能、降低心肌梗死風(fēng)險、延緩動脈粥樣硬化進(jìn)展。
阿司匹林通過不可逆地抑制環(huán)氧化酶活性,減少血栓素A2的生成,從而抑制血小板聚集。這種作用有助于防止冠狀動脈內(nèi)血栓形成,降低急性冠脈綜合征的發(fā)生概率。長期小劑量服用可維持抗血小板效果,但需注意胃腸道出血風(fēng)險。
阿司匹林具有非特異性抗炎作用,能抑制前列腺素合成,減輕血管壁炎癥反應(yīng)。慢性炎癥是動脈粥樣硬化的重要促進(jìn)因素,通過控制炎癥可減緩斑塊進(jìn)展。臨床研究顯示規(guī)律服用可降低C反應(yīng)蛋白水平。
阿司匹林能增強(qiáng)一氧化氮生物利用度,改善血管內(nèi)皮依賴性舒張功能。內(nèi)皮功能障礙是心血管事件的早期標(biāo)志,該作用有助于維持冠狀動脈血流。但糖尿病患者的受益可能相對有限。
二級預(yù)防中阿司匹林可使心肌梗死復(fù)發(fā)風(fēng)險下降。對穩(wěn)定性冠心病患者,聯(lián)合他汀類藥物使用效果更顯著。但非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者需考慮更強(qiáng)效的抗血小板方案。
長期使用可能通過多重機(jī)制延緩冠脈斑塊發(fā)展,包括抑制血小板源性生長因子釋放、減少血管平滑肌細(xì)胞增殖等。影像學(xué)研究顯示可減緩冠脈鈣化積分增長速度。
使用阿司匹林進(jìn)行心血管預(yù)防時,建議在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適劑量,通常每日75-100毫克即可達(dá)到抗血小板效果。需定期監(jiān)測糞便潛血及腎功能,避免與非甾體抗炎藥聯(lián)用。高血壓患者應(yīng)確保血壓控制穩(wěn)定后再開始用藥,服藥期間保持低鹽低脂飲食,適量進(jìn)行有氧運(yùn)動,戒煙限酒。出現(xiàn)黑便、嘔血等出血癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。65歲以上人群需更嚴(yán)格評估出血風(fēng)險,消化性潰瘍病史者建議配合質(zhì)子泵抑制劑使用。
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