腦梗死患者通??梢钥祻?fù),康復(fù)程度與梗死部位、面積、治療及時(shí)性、患者年齡及基礎(chǔ)疾病、康復(fù)介入時(shí)機(jī)與強(qiáng)度等因素有關(guān)。
腦梗死發(fā)病后,神經(jīng)功能缺損癥狀在急性期經(jīng)規(guī)范治療可部分恢復(fù)。超早期靜脈溶栓或血管內(nèi)取栓治療能夠開(kāi)通閉塞血管,挽救缺血半暗帶,是促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的關(guān)鍵。后續(xù)在病情穩(wěn)定后,早期介入系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練,包括針對(duì)肢體癱瘓的物理治療、針對(duì)言語(yǔ)障礙的言語(yǔ)治療、針對(duì)吞咽困難的吞咽功能訓(xùn)練以及針對(duì)認(rèn)知障礙的作業(yè)治療,能夠最大程度地促進(jìn)大腦功能重塑與代償??祻?fù)過(guò)程強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn)與個(gè)體化方案,從床上被動(dòng)活動(dòng)、坐位平衡訓(xùn)練逐步過(guò)渡到站立、步行及日常生活能力訓(xùn)練?;颊叩闹鲃?dòng)參與意愿與家屬的配合支持對(duì)康復(fù)效果有積極影響。多數(shù)患者通過(guò)持續(xù)數(shù)月至數(shù)年的綜合康復(fù),在運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、認(rèn)知等功能上可獲得顯著改善,部分患者甚至能夠恢復(fù)接近正常的生活自理能力與工作能力。
部分患者可能遺留不同程度的后遺癥。若梗死面積較大、位于關(guān)鍵功能區(qū)如腦干或內(nèi)囊,或合并嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病如心力衰竭、腎功能不全,神經(jīng)功能恢復(fù)可能受限。高齡患者因神經(jīng)可塑性下降,康復(fù)進(jìn)程可能較慢,效果也可能打折扣。如果錯(cuò)過(guò)最佳康復(fù)時(shí)間窗,或康復(fù)訓(xùn)練不系統(tǒng)、不充分,也可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、誤吸性肺炎等并發(fā)癥,影響最終康復(fù)結(jié)局。對(duì)于存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙、抑郁或缺乏家庭支持的患者,康復(fù)的依從性與效果也會(huì)面臨挑戰(zhàn)。
腦梗死的康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期、綜合性的過(guò)程。建議在神經(jīng)內(nèi)科或康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)生指導(dǎo)下,盡早制定并嚴(yán)格執(zhí)行個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃。康復(fù)治療需持之以恒,并結(jié)合必要的藥物治療控制高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險(xiǎn)因素。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)正確的護(hù)理與輔助訓(xùn)練方法,給予患者充分的心理支持與鼓勵(lì),共同應(yīng)對(duì)康復(fù)過(guò)程中的困難,以爭(zhēng)取最佳的預(yù)后與生活質(zhì)量。
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