踝關(guān)節(jié)融合術(shù)是一種通過手術(shù)將踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面切除后，使距骨與脛骨、腓骨下端牢固地融合固定在一起，以達(dá)到消除關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的骨科手術(shù)。

一、手術(shù)原理

踝關(guān)節(jié)融合術(shù)的核心原理是關(guān)節(jié)融合，即通過外科手段造成關(guān)節(jié)骨性愈合，從而完全消除關(guān)節(jié)活動。手術(shù)中，醫(yī)生會清除踝關(guān)節(jié)內(nèi)所有受損的軟骨和病變組織，然后將脛骨下端與距骨的骨面緊密對合，并使用內(nèi)固定器械如鋼板、螺釘或髓內(nèi)釘進(jìn)行加壓固定。術(shù)后在骨愈合期間，關(guān)節(jié)間隙會逐漸被新生骨組織填充，最終形成一個堅固的骨性連接體，替代原有的可活動關(guān)節(jié)。

二、主要適應(yīng)證

踝關(guān)節(jié)融合術(shù)主要適用于經(jīng)保守治療無效的終末期踝關(guān)節(jié)疾病。其適應(yīng)證通常與踝關(guān)節(jié)的嚴(yán)重退變、創(chuàng)傷或畸形有關(guān)。例如，嚴(yán)重的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨廣泛破壞，引起持續(xù)性劇痛和功能障礙。嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)畸形，如內(nèi)翻或外翻畸形，影響正常行走。以及踝關(guān)節(jié)感染后遺癥、距骨缺血性壞死、神經(jīng)性關(guān)節(jié)病等。當(dāng)關(guān)節(jié)功能喪失且疼痛無法通過藥物、支具或其他手術(shù)緩解時，融合術(shù)成為恢復(fù)肢體承重功能的重要選擇。

三、手術(shù)過程

踝關(guān)節(jié)融合術(shù)的手術(shù)過程通常包括麻醉、顯露、關(guān)節(jié)面處理、對合固定和關(guān)閉切口幾個關(guān)鍵步驟。手術(shù)一般在全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉下進(jìn)行。醫(yī)生通過踝關(guān)節(jié)前方、外側(cè)或后側(cè)的手術(shù)切口進(jìn)入，充分顯露踝關(guān)節(jié)。隨后徹底切除脛距關(guān)節(jié)以及可能包括的腓距關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨和硬化骨，直至露出健康的松質(zhì)骨面。接著將處理好的脛骨遠(yuǎn)端骨面與距骨頂骨面在理想的功能位置通常是踝關(guān)節(jié)中立位緊密對合，并使用預(yù)先選定的內(nèi)固定系統(tǒng)進(jìn)行牢固加壓固定。最后沖洗傷口，逐層縫合關(guān)閉。

四、術(shù)后康復(fù)

踝關(guān)節(jié)融合術(shù)后的康復(fù)是一個循序漸進(jìn)的過程，對手術(shù)成功至關(guān)重要。術(shù)后初期，患肢需要用石膏或支具嚴(yán)格固定，并避免負(fù)重，以利于骨骼愈合，此階段通常持續(xù)6至12周。在此期間，患者可以進(jìn)行腳趾活動和股四頭肌等長收縮練習(xí)，以防止肌肉萎縮和促進(jìn)血液循環(huán)。在醫(yī)生確認(rèn)骨愈合良好后，可以開始部分負(fù)重行走訓(xùn)練，并逐漸過渡到完全負(fù)重?？祻?fù)后期，重點在于步態(tài)訓(xùn)練和鄰近關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)、足部小關(guān)節(jié)的功能鍛煉，以代償踝關(guān)節(jié)活動度的喪失，適應(yīng)新的行走模式。

五、潛在影響

踝關(guān)節(jié)融合術(shù)在解決疼痛和穩(wěn)定關(guān)節(jié)的同時，也會帶來一些永久性的影響。最顯著的影響是踝關(guān)節(jié)活動度的完全喪失，患者將無法完成踝關(guān)節(jié)的背伸和跖屈動作。這會導(dǎo)致步態(tài)改變，行走時步伐縮短，上下樓梯和在不平路面上行走可能變得困難。長期的生物力學(xué)改變可能增加鄰近關(guān)節(jié)，尤其是距下關(guān)節(jié)、中足關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的應(yīng)力，加速這些關(guān)節(jié)的退行性變。手術(shù)決策需權(quán)衡利弊，通常建議較年輕、活動需求高的患者在充分了解后果后慎重選擇。

接受踝關(guān)節(jié)融合術(shù)后，患者需要長期關(guān)注足部健康。應(yīng)選擇鞋底有一定弧度、能提供良好緩沖和支持的鞋子，以改善步態(tài)并減少對足部其他關(guān)節(jié)的沖擊。避免進(jìn)行跑步、跳躍等高沖擊性活動，轉(zhuǎn)而選擇游泳、騎自行車等對關(guān)節(jié)負(fù)荷較小的運動。定期觀察足部是否有腫脹、疼痛或皮膚破損，特別注意足部畸形的變化。保持健康的體重對減輕下肢關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)至關(guān)重要。如果出現(xiàn)足部其他部位持續(xù)疼痛或活動受限加重，應(yīng)及時復(fù)診，評估是否存在鄰近關(guān)節(jié)的代償性問題。